男孩,2岁 。发热5天,皮疹2天 。 患儿5天前出现发热,体温39℃左右,伴流涕、轻咳、流泪,外院予退热及"感冒药"等对症处理,无好转 。2天前自面部开始出现皮疹,逐渐增多,现已发展至躯干部和四肢 。病程中无惊厥,无腹泻,食欲下降,小便正常 。患儿居住郊区农村,否认其他病史,无过敏史,喂养史无特殊,不规则预防接种 。父亲是建筑工人,母亲是家庭妇女,平时体健,否认家族性遗传性病史 。 查体:T 39 .5℃,P 152次/分,R 52次/分,BP 86/56mmHg 。神志清楚,精神较差,呼吸略促,无三凹征,面色红润 。全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹,压之褪色,部分融合成小片状,疹间可见正常皮肤 。双眼结膜轻度充血,无脓性分泌物,双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点,不易拭去 。颈无抵抗,颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小的淋巴结,质软,可活动 。双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音 。心律齐,未闻及杂音 。腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及 。四肢肌张力正常 。 辅助检查:Hb 120g/L,WBC 4 .5×10 /L,N 0 .45,L 0 .48,Plt 248×10 /L 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
女性,25岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月 。
患者2个月前无明显原因反复口腔溃疡,疼痛不明显 。后出现面部暗红色皮疹,伴间歇发热,体温在38℃左右 。轻咳、无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,不挑食 。有明显脱发,睡眠正常 。既往对紫外线过敏,偶有双膝关节肿痛,无结核病史,月经正常,无毒物及放射线接触史,近期未去过疫区,无遗传病家族史 。
查体:T 38℃,P 110次/分,R 20坎/分,BP 120/70mmHg 。头发略稀疏,面颊部暗红色皮疹,皮疹边界清楚,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染 。舌面及颊黏膜有散在溃疡,咽部略充血,扁桃体不大,甲状腺不大 。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-) 。双下肢无水肿 。双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌实验阴性,余关节无异常 。
实验室检查:血常规Hb 130g/L,WBC 7 .5×10
/L,分类正常,Plt 205×10
/L 。尿常规:尿蛋白(++),尿蛋白定量0 .75g/d(正常值0~0 .25g/d) 。抗核抗体1:320(正常值1:<100),类风湿因子16U/ml(正常值0~20U/ml) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。
男性,53岁,慢性支气管炎,肺气肿病史15年,近日呼吸困难加剧,咳嗽,咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧,无法平卧,胸痛剧烈,不敢呼吸。来诊,见其口唇发绀明显,表情痛苦,胸部叩诊呈鼓音,行下列哪项检查可确诊
简要病史:女性,64岁 。心悸、气短6周,加重1天门诊入院 。既往曾患有"心脏病"2年 。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。
患者支气管扩张5年,近日病情加重咳大量黄色脓痰。胸部X线显示病变位于左肺下叶,体位引流时护士应指导患者采取()
病历摘要
女性,44岁 。无生育史,右乳房肿块3个月 。
患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块,无自觉症状,未就诊 。3个月来,肿块逐渐增大,近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛 。发病以来饮食、大小便正常,月经正常,体重无明显减轻 。
既往史:无药物过敏及手术、外伤史 。无肿瘤家族史 。
查体:神志清楚,巩膜无黄染,心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常 。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块,质硬,边界不清,与表面皮肤轻度粘连;右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动 。左乳及左侧腋窝未见异常 。
辅助检查:血WBC 6 .0×10
/L,N 0 .68,Hb 120g/L,PLT 280×10
/L 。
男孩,1岁 。发热、咳嗽4天,加重伴喘息1天 。
患儿4天前无明显诱因出现发热,体温波动在38~39℃,流涕,鼻塞,咳嗽 。3天前曾到医院检查,化验血常规未见异常,诊断为"上呼吸道感染",给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗 。1天前咳嗽加重,连声咳,有痰不易咳出,喘息,体温仍高 。发病以来进食不佳,大、小便及睡眠均正常 。既往体健,无肝病和心脏病史 。7个月会坐,刚学会走路 。
查体:T38℃,P132次/分,R32次/分,BP85/55mmHg 。体重10公斤 。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音粗糙,可闻及鼾音及中细湿性啰音,心界不大,心率132次/分,律齐,未闻及杂音 。腹平软,无压痛,肝肋下1cm,脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4 .0×10
/L,WBC 17 .5×10
/L,N0 .76,L0 .24,Plt305×10
/L 。
CRP21mg/L(正常值≤8mg/L) 。尿常规(-) 。粪常规(-) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
二尖瓣关闭不全的进一步检查
简要病史:男性,64岁 。发作性胸痛伴心悸2年,加重1小时急诊就诊 。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。
简要病史:女性,56岁 。间断胸痛2年,活动后气短2个月门诊就诊 。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。