患者男,22岁。支气管哮喘10年。近2天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘,考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛,大汗,呼吸困难加重。体检:气管向左侧移位,右胸叩诊鼓音。
为确诊其并发症,首选的检查是( )
肺炎的进一步检查
男孩,7岁2个月 。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院 。
患儿5天前受凉后出现发热,体温最高39 .5℃,流鼻涕,咳嗽 。为连声咳,有白色黏痰,无呕吐,腹泻,无抽搐 。在当地医院诊断为"急性上呼吸道感染",予以治疗(具体不详) 。体温每天波动在37 .2~39,5℃,咳嗽逐渐加重,精神差,食欲下降,为进一步诊治入院 。患病以来,睡眠可,大小便正常 。患儿为小学生,既往体健 。家族史无异常 。
查体:T38 .6℃,P106次/分,R40次/分,BP100/65mmHg 。体重25公斤 。发育正常,营养良好 。急性热病容,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结不大,口周无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大 。颈无抵抗,胸廓对称,未见三凹征,左下肺叩诊浊音,可闻及少量细湿性啰音 。心率106次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音 。腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在,双下肢无水肿,病理征阴性 。
实验室检查:WBC6 .2×10
/L,N0 .72,10 .28 。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者男,44岁。高空作业,不慎跌落地面4小时入院。神志清,明显口渴,尿量少,脉搏120次/分,血压80/60mmHg,左第5、6、7肋骨骨折,结肠破裂。
脾切除结肠修补术后第3日高热、呼吸困难,左下胸叩诊为浊音,此时最有意义的检查是
男性,28岁 。咳嗽伴右侧胸痛10天,加重并活动后气促5天 。
患者10天前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气时明显,伴盗汗,无咳痰、咯血、发热 。经头孢呋辛抗感染治疗无效 。5天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息 。自发病以来,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量) 。平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史 。无烟酒嗜好 。无遗传病家族史 。
查体:T37 .3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg 。全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音 。心率93次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下来触及,双下肢无水肿 。
辅助检查:血常规Hb128g/L,RBC4 .68×10
/L,WBC7 .0×10
/L,N0 .68,10 .28,Plt348×10
/L,ESR75mm/h 。肝肾功能未见异常 。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液 。胸水常规示外观黄色微混,Rivalta试验(+),细胞总数9 .1×10
/L,有
核细胞数1200×10
/L,单核细胞0 .86 。胸水ADA57U/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者,男,62岁,支气管肺癌手术切除病灶后准备出院 。在进行出院健康指导时,应该告诉患者出现哪种情况时必须尽快返院就诊( )
患儿女,3岁。玩耍时突然剧烈咳嗽、面色发青,急诊入院。查体:听诊可闻及似金属的“拍击音”,急拍胸片未见异物。为明确诊断,应考虑的检查方法是()
简要病史:男性,22岁 。发作性心悸2年,加重1小时急诊就诊 。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。
男性,68岁 。间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天 。
患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰,晨起明显,量约20~50ml/日,无低热、盗汗、胸闷、咯血等,常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重,冬季多见,每年发作时间累计约2~3个月 。6年前开始出现活动后气促 。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿,经"抗感染及利尿"治疗,症状可缓解 。2天前受凉后咳嗽加重,咳黄黏痰,伴发热,体温38 .5℃ 。休息时也有明显气促,半卧位间断入睡 。发病以来精神差,食欲下降,大小便正常,体重无明显变化 。否认肺结核、心脏病病史,无药物过敏史及外伤、手术史 。吸烟50年,30支/日 。
查体:T38 .2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg 。慢性病容,神志清楚,半卧位,浅表淋巴结未触及 。口唇及甲床发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于双肩胛线第10肋间,双肺呼吸音低,双下肺可闻及干、细湿性啰音 。心界缩小,心率99次
/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软,无压痛反跳病,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下未触及,无杵状指(趾),双下肢凹陷性水肿 。
辅助检查:血常规:Hb136g/L,WBC11 .5×10
/L,NO .90,Plt150×10
/L 。胸部X线片示双肺野透亮度增加,双下肺纹理增粗、模糊,双侧膈肌低平,肺动脉段膨隆,心尖略上翘 。心电图示肺型P波,右心室肥大 。动脉血气分析:pH7 .28,PaCO
68mmHg,PaO
50mmHg,SaO
85%,HCO
32mmol/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者,男,68岁,慢性阻塞性肺气肿15年,近日咳嗽,咳痰加重。今日突然出现短暂胸痛,呼吸困难,查体右肺呼吸音明显减低。
为进一步明确病情,首选检查是