病历摘要
男性,32岁 。发现右下腹部包块3个月,排便、排气不畅,伴腹胀2周 。
患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块,未予重视 。近2周,感排便、排气不通畅,伴腹胀门诊就诊 。发病以来,食欲良好,尿量正常,无便血及发热,无恶心、呕吐 。睡眠尚可,体重无明显变化 。
既往史:平素体健,否认结核病史 。
查体:T 36 .5℃,P 76次/分,R 14次/分,BP 120/70mmHg 。营养良好,浅表淋巴结未触及,双肺未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹软,肝脾肋下未触及,右下腹可触及一包块,约5cm×7cm,质地中等,活动度差,轻度触痛,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进 。
实验室检查:血WBC 7 .5×10
/L,N 0 .58,L 0 .42,Hb 120g/L,PLT 270×10
/L,肝肾功能正常,PPD试验强阳性 。
简要病史:男性,70岁 。全腹胀满3天,间歇呕吐1天急诊就诊 。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。
病毒性肝炎的进一步检查
患者男性,28岁 。
主诉:左季肋部外伤后腹痛10h,加重5h 。
病史:患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部 。当时疼痛剧烈,到当地医院拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后好转,但仍有左上腹痛伴恶心 。5h后觉全腹疼痛,发胀,伴头晕、心悸 。
查体:T 37 .6℃,P 110次/分,BP 90/60mmHg 。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛 。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹显著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,但较弱 。
辅助检查:Hb 82g/L,WBC90×10
/L 。