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水肿肉眼血尿
女性,20岁 。水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天 。 患者5天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿,同日出现尿色呈洗肉水样,尿中有泡沫,无血丝及血块,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难 。休息后症状无减轻,并逐渐出现双下肢凹陷性水肿 。1天前出现头部持续性疼痛伴恶心,未呕吐,无眩晕、耳鸣及视物模糊 。自觉尿量较前减少,约500ml/日 。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛,无腹痛腹泻 。食欲、睡眠欠佳 。既往史:本次起病前2周因发热、咽痛,外院诊断为"急性扁桃体炎",给予青霉素抗炎1周,症状好转 。无高血压、肝炎、结核病史 。父母体健,无肾脏病及高血压家族史 。 查体:T36 .7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg 。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面及双眼睑水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓苔 。甲状腺不大 。双肺未闻及干湿性啰音 。心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音 。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-) 。肾区无叩痛 。双下肢中度凹陷性水肿 。 实验室检查:血常规Hb112g/L,RBC3 .51×10 /L,WBC6 .9×10 /L,N0 .75,Plt285×10 /L 。尿常规:Pro(+++),RBC满视野/HP,WBC5~8/HP,颗粒管型4~6/HP 。尿蛋白定量1 .8g/d 。血Cr88μmol/L,BUN9 .8mmol/L,Alb34g/L 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。