左心衰竭最早出现的症状是()
病历摘要
男性,58岁 。反复胸痛3年,气促2周,加重伴咳粉红色痰3小时 。
患者2年前运动时突发剧烈胸痛,在当地医院诊断为"急性前壁心肌梗死",经非手术治疗2周后好转出院 。此后间断发作胸痛,每月1~2次,持续5-10分钟,多与劳累有关,休息或含服硝酸甘油后可缓解,未能规律服药治疗 。2周前出现轻度活动后气促伴胸闷,无心悸和胸痛,夜间有时不能平卧 。3小时前气促明显加重,咳粉红色泡沫样痰,由家人送急诊 。患病以来精神、睡眠差,食欲欠佳,大小便正常 。
既往史:无高血压病和糖尿病史,有血脂异常,但未服药治疗 。吸烟30年,约20支/天 。
查体:T 37 .3℃,P 105次/分,R24次/分,BP 110/75mmHg 。神志清楚,半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张 。双肺呼吸音粗,可闻及大量干、湿性啰音 。心界向左下扩大,心率105次/分,律齐,心音减弱,心尖部可闻及舒张期奔马律,各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿 。
辅助检查:CK及CK-MB正常,心电图:V
导联可见病理性Q波,ST段水平型压低0 .2~0 .3mV 。
患者,女性,40岁,既往有风湿性心脏病史,近2年来出现劳力性呼吸困难,1天前因受凉出现发热、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,不能平卧。查体:半卧位,口唇紫绀,两肺大量水泡音及哮鸣音。该患者最可能的诊断为( )