患者男性,65岁 。
主诉:尿频、尿分叉10多年,间断血尿2年多 。
病史:"前列腺增生"病史10多年 。尿频,尿分叉10多年,间断尿血2年多,一度每天尿血伴小腹胀,尿不尽,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走无力 。夜尿6~8次 。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史 。
查体:患者老年男性,营养良好,发育正常,皮肤巩膜无苍白黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常 。腹平软,肝脾、双肾未及 。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结,前列腺指诊约鸡蛋大小,中央沟很浅、质中压痛 。
辅助检查:血常规正常;前列腺液常规:红细胞满视野,白细胞7~10,卵磷小体5~10/HP;尿常规:淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++),隐血试验(+++)、红细胞35~50/HP 。B超:前列腺大6 .5cm×6.0cm×5 .5cm,其内见点状强回声,分布不均匀 。
良性前列腺增生症的鉴别诊断
男性,69岁,夜尿增多、排尿困难4年,加重1天 。
患者4年前无明显诱因出现夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待 。排尿费力,尿线分叉,排尿不尽 。自服"消炎药"症状无改善 。昨日饮酒后排尿困难加重,尿频明显,10余分钟1次,每次尿量少 。并逐渐出现下腹部腹痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml,发病以来无发热及肉眼血尿,大便正常,体重无明显改变,既往无高血压,糖尿病痛史,无肝炎、结核病史 。
查体:T36 .4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg 。皮肤未见出血点和皮疹 。浅表淋巴结未触及肿大 。颜面无水肿,巩膜无黄染 。心肺查体未见异常 。下腹部膨隆,腹软,无肌紧张,肝脾肋下未触及,耻骨上区可触及球形包块,上极距耻骨上线8cm,叩诊呈浊音,移动性浊音(-),肾区无叩痛 。双下肢无水肿 。直肠指检:前列腺Ⅱ 。增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常 。
实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC6 .8×10
/L,N0 .70,Plt225×10
/L 。血Cr78μmol/L,BUN6 .7mmol/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。