腹外疝的腹股沟疝:临床表现与诊断
患者,男,60岁,机械性肠梗阻,给予非手术治疗。在非手术治疗期间不宜使用的药物是
单纯性机械性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的最主要区别在于
老年人便秘引起的肠梗阻属于
男性,45岁,因大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院 。
患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多,每天4~6次,便中带黏液,有时腹泻便秘交替出现,伴间断性腹部隐痛、腹胀,且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状 。体重下降2 .5kg 。其父于12年前死于大肠癌 。
体格检查:T 36℃,P 82次/分,BP 98/65mmHg,贫血貌 。下腹部中度膨隆,可见肠型 。腹软,左下腹可扪及包块,质韧,压痛阳性 。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声 。直肠指检未见异常 。
血常规:WBC 11 .0×10
/L,Hb 80g/L,粪便隐血试验(++) 。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
病历摘要:男性,32岁 。腹痛5天,加重3天 。
5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁 。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转 。3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心、呕吐加重,肛门停止排气、排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊 。自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg 。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史 。
查体:T38 .7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情况差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛 。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性 。
辅助检查 。血WBC22 .3×10
/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶联法),尿淀粉酶320U/L(酶联法),血糖14 .3mmol/L,血钙1 .50mmol/L 。腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图 。
单纯性机械性肠梗阻的临床特点是( )
患者,女性,45岁 。左大腿根部包块1年,肿大疼痛4小时 。
患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块,无红肿疼痛,在长时间站立或咳嗽时包块可增大,平卧后可缓慢变小 。未行任何治疗 。4小时前,肿块突然增大,变硬,疼痛 。感下腹阵发性疼痛,恶心,呕吐胃内容物2次,量约500ml 。
查体:T37 .1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg 。体态略胖 。心肺未见异常 。腹部稍隆起,下腹可见肠型,腹肌紧张,压痛(+),无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进 。右大腿根部可见3cm×4cm大小之半球形肿块,压痛明显,活动度差,平卧位不能消失 。
辅助检查:血红蛋白110g/L,白细胞12×10
/L,红细胞4 .0×10
/L 。腹部平片未见膈下游离气体,肠间可见多个液气平面 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。