患者男性,56岁 。
主诉:心悸、乏力2个月 。
病史:患者于2个月前出现心悸、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适 。不挑食,粪便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史 。
查体:T 36 .5℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 130/70mmHg;贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,心律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢无水肿 。
辅助检查:Hb 75g/L,RBC 3 .08×10
/L,MCV 76fl,MCH 24pg,MCHC 26%,网织红细胞1 .2%,粪便隐血试验(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl 。
皮下紫斑,头晕心悸,神疲乏力,纳少,舌淡苔白,脉细,宜诊断为( )。
男性,21岁,活动后心悸、乏力、气促3年,加重1周 。
3年来患者活动后心悸、乏力、气促,未予治疗 。近1周劳累后上述症状加重,偶感心前区疼痛 。晚间睡眠时不能平卧,伴有咳嗽、咳少量泡沫痰 。发病以来无发热,无关节疼痛 。食欲尚可,大小便正常 。否认高血压、糖尿病家族史,无药物过敏史,无烟酒嗜好 。
查体:T 36 .5℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 140/50mmHg 。神志清楚,口唇无发绀 。双肺呼吸音清晰 。心界向左下扩大,心率88次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导,心尖部未闻及杂音 。腹部检查未发现异常 。毛细血管搏动征阳性 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。