男性,49岁,右腹股沟区包块2年,增大伴疼痛5小时 。
患者2年前站立时发现右腹股沟区包块,鸽蛋大小(直径约3cm),质软,无不适,平卧时消失,2年来略增大 。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛,包块增大至拳头大小,压痛明显,不能还纳 。感腹痛、恶心、呕吐2次,5小时来未排便排气,无发热 。
既往患"慢性支气管炎"10年 。
查体:T 37 .0℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 125/80mmHg 。一般状况可,心肺无异常 。腹部稍膨隆,下腹压痛伴轻度肌紧张,肝、脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音7~8次/分 。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小,达阴囊上半部,表面肤色暗红;包块质韧,压痛明显,不能还纳,在其表面偶闻及肠鸣音,透光试验(-) 。
实验室检查:RBC 4 .0×10
/L,Hb 140g/L,WBC 12 .1×10
/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。