男性,58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月 。
患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛,偶有低热,伴食欲减退 。自服"消炎利胆片"效果不明显 。体重减轻4kg 。否认其他病史 。无烟酒嗜好 。
查体:T 37 .4℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg 。慢性病容,自主体位 。浅表淋巴结未触及肿大 。皮肤黏膜无黄染 。肩及颈部可见蜘蛛痣,心肺检查未见异常 。肝肋下5cm,质硬,有结节 。脾肋下2cm,质中,无压痛,移动性浊音阴性 。
辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 4 .6×10
/L,N 0 .68,Plt 100×10
/L 。腹部B超示:肝右叶直径约6cm实性低回声位病变,脾大 。
要求:根据以上病例摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。