病历摘要
女性,64岁 。右上腹伴寒战、高热、黄染3天,烦躁半天 。
3天前饱食后出现右上腹痛,为阵发性绞痛伴寒战,发热38 .8℃ 。发病后腹痛逐渐加重,体温升高达39~40℃,出现巩膜黄染 。发病以来,食欲欠佳,尿色深黄,尿量减少,近半天来患者烦躁不安,时有嗜睡 。
既往史:有反复发作右上腹绞痛史3年,未诊治 。无药物过敏及手术、外伤史 。无特殊嗜好 。
查体:T 40℃,P 120次/分,R 22次/分,BP 80/60mmHg 。谵妄,查体不合作,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹平坦,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,右肋下可触及肿大的胆囊,有压痛,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,双下肢水肿 。
辅助检查:血WBC 21×10
/L,N 0 .90,核左移 。Hb 11Og/L,PLT 290×10
/L 。