患者，男，13岁，学生 。
主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余 。
现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血 。无自发痛及夜间痛 。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：36 深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连 。探诊(±)，冷试(±)，牙髓电活力测试反应迟钝 。叩诊（－），无松动 。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血 。
33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软 。龈袋4mm，BOP(+) 。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动(图4-7-10，图4-7-11) 。
[YS245_203_图4-7-10 .gif]
[YS245_203_图4-7-11 .gif]
X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常 。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉 。
(2)非主诉疾病的诊断：青春期龈炎 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患者为少年，年龄13岁，咬食物时经常出血病史，无自发痛 。
(2)患牙有失用性牙石，深龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织增生，探之出血 。
(3)牙髓活力降低 。
(4)X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13岁的青春期少年 。
(2)33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软 。
(3)龈袋4mm，BOP(+) 。
(4)无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动 。
4．主诉疾病的鉴别诊断 牙髓息肉、牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别（表4-7-3） 。
[YS245_204_表4-7-3 .gif]
5．主诉疾病的治疗原则 因为36是年轻恒牙，先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术 。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)全口龈上洁治术 。
(2)全口龈下刮治术 。
(3)33～43酌情牙龈切除术和牙龈成形术 。
【病例得分与失分要点】
1．诊断为36慢性增生性牙髓炎、36慢性牙髓炎或36牙髓息肉均为正确诊断 。
2．在诊断依据中主要是没有X线片的描述，其次是患者为青少年，年龄13岁，无自发痛方面的失分 。
3．在鉴别诊断方面失分主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆，或将牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别遗忘 。
4．治疗原则的答题中没有考虑患者的年龄及年轻恒牙，忽视了活髓切断术观察，仅答行牙根管治疗术 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉 。
(2)非主诉疾病的诊断：青春期龈炎 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患者为少年，年龄13岁，咬食物时经常出血病史，无自发痛 。
(2)患牙有失用性牙石，深龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织增生，探之出血 。
(3)牙髓活力降低 。
(4)X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13岁的青春期少年 。
(2)33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软 。
(3)龈袋4mm，BOP(+) 。
(4)无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动 。
4．主诉疾病的鉴别诊断 牙髓息肉、牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别（表4-7-3） 。
[YS245_204_表4-7-3 .gif]
5．主诉疾病的治疗原则 因为36是年轻恒牙，先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术 。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)全口龈上洁治术 。
(2)全口龈下刮治术 。
(3)33～43酌情牙龈切除术和牙龈成形术 。
【病例得分与失分要点】
1．诊断为36慢性增生性牙髓炎、36慢性牙髓炎或36牙髓息肉均为正确诊断 。
2．在诊断依据中主要是没有X线片的描述，其次是患者为青少年，年龄13岁，无自发痛方面的失分 。
3．在鉴别诊断方面失分主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆，或将牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别遗忘 。
4．治疗原则的答题中没有考虑患者的年龄及年轻恒牙，忽视了活髓切断术观察，仅答行牙根管治疗术 。