患者，女，56岁 。腹胀伴肛门坠胀感1个月 。
患者1个月以来感腹胀，恶心未呕吐，伴阴部酸胀、肛门坠胀感 。门诊以"卵巢病变"收入院 。患者既往体健，12岁初潮，7/29天，量中等，无痛经 。已绝经8年，G P 。否认高血压、糖尿病等病史 。
体检：T37 .2℃，P72次／分，R20次／分，BP130/80mmHg 。一般情况尚好 。心肺未见异常 。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻 。
妇科检查：阴道畅，后穹窿可触及多个无痛性结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，与左侧附件肿物粘连，压痛 。左侧卵巢可触及一囊实性肿物，大小约6cm×8cm×10cm，活动度差 。右侧附件囊实性肿物，直径约6cm，不活动，无压痛 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
双侧卵巢肿瘤：卵巢癌?
2．诊断依据
①老年绝经妇女，腹胀伴肛门坠胀感1个月 。
②腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，移动性浊音(+) 。
③妇检：后穹窿多个无痛性结节，子宫正常大小，与左侧附件肿物粘连，压痛，双侧附件均可触及肿物 。
3．鉴别诊断
①子宫肌瘤；②盆腔炎性包块 。
③肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤；④卵巢良性肿瘤 。
4．进一步检查
①盆腔B超；②腹水细胞学检查；③肿瘤标记物检测，如CA125、CEA、AFP等 。
5．治疗原则
①完善必要检查，做好术前准备 。
②手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术 。
③化学药物治疗：腹腔化疗后，再行全身化疗 。

解析：

1．初步诊断
双侧卵巢肿瘤：卵巢癌?
2．诊断依据
①老年绝经妇女，腹胀伴肛门坠胀感1个月 。
②腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，移动性浊音(+) 。
③妇检：后穹窿多个无痛性结节，子宫正常大小，与左侧附件肿物粘连，压痛，双侧附件均可触及肿物 。
3．鉴别诊断
①子宫肌瘤；②盆腔炎性包块 。
③肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤；④卵巢良性肿瘤 。
4．进一步检查
①盆腔B超；②腹水细胞学检查；③肿瘤标记物检测，如CA125、CEA、AFP等 。
5．治疗原则
①完善必要检查，做好术前准备 。
②手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术 。
③化学药物治疗：腹腔化疗后，再行全身化疗 。