神经系统

正确答案： 神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。
（一）浅反射
刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。
1.腹壁反射
（1）受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴棍或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。
（2）上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。
（3）中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划。
（4）下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。
（5）划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。
（6）正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。
（7）腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失见于胸髓7～8节病损，中腹壁反射消失见于胸髓9～10节病损，下腹壁反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下3部分反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。
2.提睾反射
（1）受检者取仰卧位：用火柴棍或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。
（2）双侧反射消失见于腰髓1～2节病损：一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。
3.跖反射
（1）受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。
（2）检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。
（3）正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴宾斯基征阴性）。反射中枢在骶髓1～2节。
4.肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。
（二）深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。
1.肱二头肌反射
（1）受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。
（2）然后以叩诊锤叩击该拇指。
（3）正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。
2.肱三头肌反射
（1）受检者肘部屈曲，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。
（2）以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。
（3）正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
3.桡骨骨膜反射
（1）检查者以左手轻托受检者前臂。
（2）然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方4～5cm处。
（3）正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。
4.膝腱反射受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使髋、膝关节稍屈曲。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。
5.跟腱反射
（1）受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然卞垂，然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。
（2）深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失，骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。
（三）病理反射
1.巴宾斯基征（Babinski征）
（1）受检者取仰卧位，双下肢伸直。检查方法同跖反射。
（2）巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸，其他4趾呈扇形展开，见于锥体束损害。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现巴宾斯基征阳性，不一定为病理现象。
2.奥本海姆征（Oppenheim征）
（1）受检者取仰卧位，双下肢伸直。
（2）用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
（3）观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。
3.戈登征（Gordon征）
（1）受检者取仰卧位。
（2）检查者左手自受检者下肢胫前绕过，用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。
（3）观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。
4.查多克征（chaddock征）
（1）受检者取仰卧位，双下肢伸直。
（2）左手握受检者踝部上方。
（3）右手用竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。
（4）观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。
以上4种测试方法虽然不同，但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应，故又称锥体束征。
5.霍夫曼征（Hoffmann征）
（1）受检者取坐位或仰卧位。
（2）左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸位。
（3）然后以拇指迅速弹刮受检者中指指甲末端。若引起其余4指轻微掌屈反应，则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。
6.阵挛（clonus）阵挛是深反射亢进的表现，这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。
（1）踝阵挛：①受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲。②左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端。③用力使踝关节背伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。
（2）髌阵挛：①受检者取仰卧位，下肢伸直。②以左手拇指和示指捏住髌骨上缘。③用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。
（四）脑膜刺激征
1.颈项强直
（1）受检者取仰卧位，去枕。
（2）左手托扶受检者枕部。
（3）做被动屈颈动作。
（4）正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力，为颈部抵抗感；若抵抗力明显增强，为颈项强直。
2.凯尔尼格征（Kernig征）
（1）受检者取仰卧位。
（2）左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位，将一侧髋和膝关节各屈曲呈直角。
（3）再用右手抬高小腿。
（4）正常人可将膝关节伸达135°以上。若在135°以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。
3.布鲁津斯基征（Brudzinski征）
（1）受检者取仰卧位，去枕，双下肢自然伸直。
（2）左手托扶受检者枕部，右手置于胸前。
（3）然后被动向前屈颈。
（4）观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
（五）拉赛格征（Lasegue征）
1.受检者取仰卧位，两下肢伸直。
2.左手叠于受检者膝关节上，使下肢保持伸直。
3.右手将下肢抬起。
4.正常人可抬高70°以上，若在30°以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

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