病历摘要：患者，男性，72岁 。发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐 。晚20点来医院急诊 。既往前列腺增生，排尿困难20年 。查体：一般情况尚可，生命体征平稳 。右腹股沟区肿物，进入阴囊 。肿物壁张力高，有压痛 。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声 。

正确答案：

分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分）
右腹股沟斜疝嵌顿（2分）
良性前列腺增生症（2分）
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，慢性病程，急性加重 。（0 .5分）
②发现右下腹肿物5个月，平卧可缩小 。约10余小时前排便时肿物突然增大，伴疼痛逐渐加重，继之发热、腹胀、恶心、呕吐 。（1分）
③既往前列腺增生20年 。（1分）
④查体右腹股沟肿物进入阴囊，张力高，压痛 。肠鸣音活跃，气过水声 。（1分）
⑤辅助检查暂缺 。（0 .5分）
2．鉴别诊断（6分）
腹股沟直疝：多见于老年人，站立时出现肿物，平卧时多可自行消失 。但直疝不会进入阴囊，极少发生嵌顿，考虑可除外 。
3．进一步检查（4分）
(1)立卧位腹部X线片 。（2分）
(2)血、尿、便常规，肝肾功，电解质，凝血，术前免疫，血气分析，心电图，超声心动等术前检查 。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)禁食、胃肠减压；维持水、电解质，酸碱平衡；抗感染 。（2分）
(2)手术治疗 。（2分）

解析：

分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分）
右腹股沟斜疝嵌顿（2分）
良性前列腺增生症（2分）
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，慢性病程，急性加重 。（0 .5分）
②发现右下腹肿物5个月，平卧可缩小 。约10余小时前排便时肿物突然增大，伴疼痛逐渐加重，继之发热、腹胀、恶心、呕吐 。（1分）
③既往前列腺增生20年 。（1分）
④查体右腹股沟肿物进入阴囊，张力高，压痛 。肠鸣音活跃，气过水声 。（1分）
⑤辅助检查暂缺 。（0 .5分）
2．鉴别诊断（6分）
腹股沟直疝：多见于老年人，站立时出现肿物，平卧时多可自行消失 。但直疝不会进入阴囊，极少发生嵌顿，考虑可除外 。
3．进一步检查（4分）
(1)立卧位腹部X线片 。（2分）
(2)血、尿、便常规，肝肾功，电解质，凝血，术前免疫，血气分析，心电图，超声心动等术前检查 。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)禁食、胃肠减压；维持水、电解质，酸碱平衡；抗感染 。（2分）
(2)手术治疗 。（2分）