【病例摘要】
患者男性，60岁 。
主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h 。
病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次 。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木 。在家未行任何诊治，急入院 。有高血压病病史3年 。
查体：T38 .5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+ + +），右侧Babinski征（+），Kernig征（-） 。
化验：Hb120g/L，WBC13 .6×10 /L，PLT150×10 /L；粪常规（-）；尿常规（-） 。

正确答案：

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脑出血 。
②高血压病（2级，极高危险组） 。
③应激性溃疡 。
（2）诊断依据
①有高血压史，血压高 。
②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活 。
③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质 。
④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+） 。
2 .鉴别诊断（5分）
①脑血栓形成 。
②脑栓塞 。
③蛛网膜下腔出血 。
④脑瘤、脑外伤 。
3 .进一步检查（4分）
①头颅CT（首选） 。
②头颅MRI 。
③腰穿脑脊液检查 。
④血脂血糖、血生化检查 。
4 .治疗原则（3分）
①卧床休息，保持安静，防止继续出血 。
②积极防治脑水肿，减低颅内压 。
③适当控制血压，改善脑循环 。
④加强护理，防治并发症 。
⑤禁饮食或流质饮食，应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡 。

解析：

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脑出血 。
②高血压病（2级，极高危险组） 。
③应激性溃疡 。
（2）诊断依据
①有高血压史，血压高 。
②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活 。
③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质 。
④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+） 。
2 .鉴别诊断（5分）
①脑血栓形成 。
②脑栓塞 。
③蛛网膜下腔出血 。
④脑瘤、脑外伤 。
3 .进一步检查（4分）
①头颅CT（首选） 。
②头颅MRI 。
③腰穿脑脊液检查 。
④血脂血糖、血生化检查 。
4 .治疗原则（3分）
①卧床休息，保持安静，防止继续出血 。
②积极防治脑水肿，减低颅内压 。
③适当控制血压，改善脑循环 。
④加强护理，防治并发症 。
⑤禁饮食或流质饮食，应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡 。