患者，女性，55岁 。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天 。
患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温，T38℃，无寒战，大小便正常 。该患者曾于3个月前因"重症胰腺炎"行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月 。
查体：T37 .9℃，P112次／分，BP120/90mmHg 。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染 。腹部对称，腹式呼吸存在 。上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及 。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱 。
辅助检查：血WBC15 .0×10 /L，N88% 。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚0 .4cm，呈"双边征"，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0 .6cm 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
(1)急性胆囊炎；(2)局限性腹膜炎 。
2．诊断依据
(1)急性胆囊炎：①40岁以上女性，急性起病 。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天，伴发热，无寒战 。②查体：T37 .9℃，无黄疸，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性 。③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高 。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚呈'双边征'，内无结石声影 。
(2)局限性腹膜炎：
①急性胆囊炎诊断成立 。
②上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛 。
③B超示胆囊周围有液性暗区 。
3．鉴别诊断
①急性胰腺炎；②消化道穿孔；③输尿管结石 。
④高位阑尾炎；⑤右侧肺炎或胸膜炎 。
4．进一步检查
①腹部及胸部X线片；②血、尿淀粉酶测定；③肝功能检查 。
5．治疗原则
①非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗 。
②手术治疗：胆囊切除术 。
③引流术：对难以耐受手术者，可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术 。

解析：

1．初步诊断
(1)急性胆囊炎；(2)局限性腹膜炎 。
2．诊断依据
(1)急性胆囊炎：①40岁以上女性，急性起病 。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天，伴发热，无寒战 。②查体：T37 .9℃，无黄疸，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性 。③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高 。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚呈"双边征"，内无结石声影 。
(2)局限性腹膜炎：
①急性胆囊炎诊断成立 。
②上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛 。
③B超示胆囊周围有液性暗区 。
3．鉴别诊断
①急性胰腺炎；②消化道穿孔；③输尿管结石 。
④高位阑尾炎；⑤右侧肺炎或胸膜炎 。
4．进一步检查
①腹部及胸部X线片；②血、尿淀粉酶测定；③肝功能检查 。
5．治疗原则
①非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗 。
②手术治疗：胆囊切除术 。
③引流术：对难以耐受手术者，可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术 。