问答题
病历摘要
女性，29岁 。腹胀不适半年，低热3个月 。
患者近半年感觉腹胀不适，未诊治 。近3个月有低热，多于午后出现，自测体温37 .5～38℃ 。发病以来，夜间盗汗，食欲缺乏，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5千克 。
既往史：3年前曾忠"肠结核"，因出现药物不良反应而中断治疗 。
查体：T 37 .8℃，P 100次／分，R 16次／分，BP 90/60mmHg 。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常 。双下肢无水肿 。
实验室检查：血WBC 8 .9×10
／L，N 0 .46，L 0 .54，Hb 95g/L，PLT 280×10
/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常 。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常 。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性 。
发布日期：2021-03-15
试题解析
病历
病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
- 中文名
- 病历
- 别名
- 病史、病案、诊籍
- 分类
- 门诊病历，住院病历
- 外文名
- case history
- 意义
- 诊断治疗疾病的依据、用于研究的重要资料（医疗/预防/教学等）
- 文献记载
- 《史记》
腹胀
腹胀是一种常见的消化系统症状，而非一种疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，如发现腹部一部分或全腹部膨隆。引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
- 就诊科室
- 消化内科
- 常见症状
- 腹胀，伴有便秘，腹泻等。
- 常见病因
- 消化道器官病变、应激等。
- 传染性
- 无
摘要
摘要又称概要、内容提要，意思是摘录要点或摘录下来的要点。摘要是以提供文献内容梗概为目的，不加评论和补充解释，简明、确切地记述文献重要内容的短文。其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。具体地讲就是研究工作的主要对象和范围，采用的手段和方法，得出的结果和重要的结论，有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。
- 中文名
- 摘要
- 别名
- 概要、内容提要
- 读音
- zhāi yào
- 外文名
- abstract
- 词目
- 摘要
- 词性
- 动词，名词
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