患者，男，58岁 。 主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复 。 现病史：3个月前行25～27松动牙拔除，要求修复缺失牙 。 既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史 。 检查：11、12、21、22、25～27缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴低平 。余留牙松（－），叩（－），临床牙冠长度正常，15、16之间食物嵌塞 。 44楔形缺损，深度已达髓腔，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动 。 43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（－），叩（－），不松动(图4-29-14) 。 [YS245_321_图4-29-14 .gif] X线片示：44根尖骨质稀疏 。 病例分析 1．主诉疾病的诊断 。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。 3．主诉疾病的分析与治疗设计 (1)针对缺牙区牙槽嵴低平，应该如何设计，为什么？ (2)15、16之间食物嵌塞，在制作义齿时如何设计 。 4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第二类第一亚类 。
(2)非主诉疾病的诊断：44楔形缺损并发慢性牙髓炎；43磨损并发牙本质过敏症 。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)44楔形缺损，深度已达髓腔有探痛，冷诊疼痛，不松动 。X线片显示根尖骨质稀疏 。
(2)43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（－），叩（－） 。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)针对缺牙区牙槽嵴低平，25应设计远中支托，以减轻义齿对牙槽嵴的力 。当基牙条件好而牙槽嵴条件差时宜使用远中支托，这时基牙可以承受较大力，减轻牙槽嵴的负担 。
(2)15、16之间食物嵌塞，制作义齿时可以在15、16之间设计联合卡环，消除食物嵌塞 。
4．全口其他疾病的治疗设计43脱敏治疗；44根管治疗 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损的诊断 。
2．主诉疾病分析与治疗设计答题不够准确和全面 。
(1)没掌握游离端远中支托的使用条件及联合卡环的适用条件 。
(2)没答在15、16之间设计联合卡环，消除食物嵌塞 。
3．非主诉疾病的诊断及依据不全面、不规范，如'牙颈部缺损'、'龋洞'、'死髓牙'、'牙髓部分存活'等；遗忘了对43牙本质过敏症的诊断 。
4．忘记了非主诉疾病的治疗计划 。
Kennedy牙列缺损分类除第四类外，其余三类均分有亚类 。亚类则为除主要缺隙外，另存的缺隙数的统称，即除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，依次类推 。若前后都有缺牙，则以最后的缺隙为基准 。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙，则以游离端缺牙为基准，纳入第二类，再以其另外缺隙数以亚类区别 。
牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在 。除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，依次类推，有4个缺隙则为第四亚类(图
4-29-15) 。
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解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第二类第一亚类 。
(2)非主诉疾病的诊断：44楔形缺损并发慢性牙髓炎；43磨损并发牙本质过敏症 。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)44楔形缺损，深度已达髓腔有探痛，冷诊疼痛，不松动 。X线片显示根尖骨质稀疏 。
(2)43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（－），叩（－） 。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)针对缺牙区牙槽嵴低平，25应设计远中支托，以减轻义齿对牙槽嵴的力 。当基牙条件好而牙槽嵴条件差时宜使用远中支托，这时基牙可以承受较大力，减轻牙槽嵴的负担 。
(2)15、16之间食物嵌塞，制作义齿时可以在15、16之间设计联合卡环，消除食物嵌塞 。
4．全口其他疾病的治疗设计43脱敏治疗；44根管治疗 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损的诊断 。
2．主诉疾病分析与治疗设计答题不够准确和全面 。
(1)没掌握游离端远中支托的使用条件及联合卡环的适用条件 。
(2)没答在15、16之间设计联合卡环，消除食物嵌塞 。
3．非主诉疾病的诊断及依据不全面、不规范，如"牙颈部缺损"、"龋洞"、"死髓牙"、"牙髓部分存活"等；遗忘了对43牙本质过敏症的诊断 。
4．忘记了非主诉疾病的治疗计划 。
Kennedy牙列缺损分类除第四类外，其余三类均分有亚类 。亚类则为除主要缺隙外，另存的缺隙数的统称，即除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，依次类推 。若前后都有缺牙，则以最后的缺隙为基准 。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙，则以游离端缺牙为基准，纳入第二类，再以其另外缺隙数以亚类区别 。
牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在 。除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，依次类推，有4个缺隙则为第四亚类(图
4-29-15) 。
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