腰椎穿刺术

正确答案：

(1)患者体位、姿势正确 。（2分）
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 。
(2)穿刺点选择正确 。（1分）
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上做一标记，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 。
(3)常规消毒皮肤正确 。（1分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm 。
(4)穿手术衣、戴无菌手套 。（8分）
穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结 。（3分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好 。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上 。（3分）
(5)麻醉、穿刺正确 。（6分）
穿刺前先测量血压 。（1分）
盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉 。（1分）
穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm 。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感 。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝） 。（2分）考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力 。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmHg或40～50滴／分 。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检 。如需做培养
时，应用无菌操作法留标本 。（2分）
(6)术后处理 。（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时 。

解析：

(1)患者体位、姿势正确 。（2分）
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 。
(2)穿刺点选择正确 。（1分）
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上做一标记，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 。
(3)常规消毒皮肤正确 。（1分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm 。
(4)穿手术衣、戴无菌手套 。（8分）
穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结 。（3分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好 。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上 。（3分）
(5)麻醉、穿刺正确 。（6分）
穿刺前先测量血压 。（1分）
盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉 。（1分）
穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm 。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感 。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝） 。（2分）考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力 。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmHg或40～50滴／分 。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检 。如需做培养
时，应用无菌操作法留标本 。（2分）
(6)术后处理 。（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时 。