胆石症病人的护理措施

胆石症病人的护理措施

一、手术前护理

(1)心理护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心;向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗;对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。

(2)病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。

①生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。

②腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。

③及时了解实验室检查结果。

④准确记录24小时出入液量。

(3)缓解疼痛

①针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。

②指导病人卧床休息，采取舒适卧位。

(4)改善和维持营养状态

①入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。

②营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。

(5)对症护理

①黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。

②高热时物理降温。

③胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

④有腹膜炎者，执行腹膜炎有关非手术疗法护理。

⑤重症胆管炎者应加强休克的护理。

(6)并发症的预防

①拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

②肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。

二、术后护理

(1)病情观察

①生命体征：尤其是心率和心律的变化。术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。

②观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。胆道手术后易发生出血，出血量小时，表现为大便隐血或柏油样便;量大时，可导致出血性休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。

③黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。

(2)T形引流管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症;②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外;③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

①妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

②保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。

③胆汁引流

观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300～700ml。

量少：T形管阻塞或肝功能衰竭;

量多：胆总管下端不够通畅;

颜色过淡，稀薄：肝功能不佳;

混浊：感染;

泥沙样沉淀：结石。

④拔管

时间：术后12～14日(2周)

指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;

胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。X线下经T形管做胆道造影，造影后2～3日即可拔管。

拔管后：伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。