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医学医药类 | 重症医学主治医师

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单选题 患者女性,49岁,因"怕热、消瘦、手颤16年,心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月,加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤,体重下降10kg,于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)",间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/d),症状缓解,同时于外院行放射性碘治疗,停用甲巯咪唑。入院前1个月,患者心悸、胸闷、恶心、呕吐,遂来急诊测FT3>30.8pmol/L(3.5~6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/L(11.5~23.5pmol/L),sTSH0.1μIU/ml(0.3~5.0μIU/ml),谷丙转氨酶85U/L(5~40U/L),总胆红素24.6μmol(3.4~20μmol/L),促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-),甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能:D-二聚体1400μg/L(0~300μg/L),凝血酶原时间(PT)54.9秒(10~15秒),活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24~40秒),凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5.94(0.8~1.5),纤维蛋白原(FIB)57.4mg/dl(180~400mg/dl),第八因子(FⅧ):C179.1%(80%~150%)。心电监护示快速心房颤动,心率140次/分。X线胸片:右肺尖区结节状致密影,心脏增大,左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常,甲状腺体积增大,主肺动脉增宽,心影增大。超声心动图(UCG):左心房增大,二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有()

A

甲泼尼龙

B

丙硫氧嘧啶

C

静脉注射毛花苷丙

D

输新鲜血浆

E

氨甲苯酸或6-氨基己酸

F

必要时输浓缩血小板

多选题 患者女性,47岁,农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状,2小时后出现昏迷。查体:昏迷状,双侧瞳孔缩小如针尖样。以下关于该患者的处理正确的是()

A

仍应予以洗胃

B

足量应用阿托品

C

尽早应用肟类复能剂

D

积极防治脑水肿

E

可考虑应用换血疗法

F

避免过早活动,防止病情突变

多选题 女性,72岁,胃黏液癌,胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体:呼吸浅快,23/分钟,低流量吸氧,2L/分钟,氧饱和度96%,心率105/分钟,血压120/65mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大同圆,双肺呼吸音清,双下肺可闻及少量湿落音,双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.89。患者在降低血糖过程中,需要注意的事项有()

A

血糖控制的目标时间不宜过快

B

一般争取12~24小时使血糖达到正常化水亚

C

应尽快使血糖达到正常水平,通常需在4小时内使血糖正常化

D

胰岛素的使用应该个体化,根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量

E

血糖接近目标水平时应1~2小时监测一次

F

如血糖稳定在4.4~6.6mmol/L(80~120mg/dl),且胰岛素输注速度4小时无改变,可减少血糖监测次数

G

血糖连续8~12小时稳定在目标血糖范围,血糖监测可改为6小时一次进行

多选题 29岁初产妇,既往无高血压疾病史,现孕32周,未进行产前检查,因"双下肢水肿1周,头痛伴视物不清3天"就诊,血压170/110mmHg。该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是(提示:该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25~30g,血压控制在135/85mmHg上下。)()

A

定时检查膝腱反射是否减弱或消失

B

呼吸不少于16/分钟

C

尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml

D

一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

E

产后可立即停药

F

肾功能不全时不需减量

G

有条件时监测血镁浓度

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