病例摘要：
李某，男，35岁，农民 。
患者1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为"慢性肾小球肾炎"，经多方求医，症状时有好转，但病情反复出现 。半月来下肢浮肿复发，按之凹陷不起，尿量减少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色 白，心悸胸闷，腹大胀满 。舌质淡胖，苔白，脉沉细 。
答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。
2 .中医病证鉴别：请与鼓胀相鉴别 。

正确答案：

主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月为主诉，当诊为水肿病证 。腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起，属阴水范畴 。水气上凌心肺，故见心悸胸闷 。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重 。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少 。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四末，故四肢厥冷，怯寒神疲 。阳气不能温煦上荣，故面色白 。舌质胖淡，苔白，脉沉细，均为阳气虚衰，水湿内盛之候 。故辨证为阴水--肾阳衰微证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
水肿与鼓胀的鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆 。鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿；而水肿多周身恶肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身 。鼓胀每有肝病病史，是由于肝、脾、胃功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中、面色苍黄、腹壁有青筋显露；水肿每有心肾病史，乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛滥肌肤，面色白或晦滞，腹壁无青筋暴露 。
诊断：
中医疾病诊断：水肿  中医证候诊断：阴水（肾阳衰微证）
中医治法：温肾助阳，化气行水
方剂：济生肾气丸合真武汤加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月为主诉，当诊为水肿病证 。腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起，属阴水范畴 。水气上凌心肺，故见心悸胸闷 。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重 。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少 。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四末，故四肢厥冷，怯寒神疲 。阳气不能温煦上荣，故面色白 。舌质胖淡，苔白，脉沉细，均为阳气虚衰，水湿内盛之候 。故辨证为阴水--肾阳衰微证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
水肿与鼓胀的鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆 。鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿；而水肿多周身恶肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身 。鼓胀每有肝病病史，是由于肝、脾、胃功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中、面色苍黄、腹壁有青筋显露；水肿每有心肾病史，乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛滥肌肤，面色白或晦滞，腹壁无青筋暴露 。
诊断：
中医疾病诊断：水肿  中医证候诊断：阴水（肾阳衰微证）
中医治法：温肾助阳，化气行水
方剂：济生肾气丸合真武汤加减
药物组成、剂量及煎服法：