胸部听诊

正确答案：

（一）正常呼吸音
正常呼吸音有以下几种：
1．气管呼吸音   是空气进入气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听到 。因不能说明临床上任何问题，一般不予评价 。
2．支气管呼吸音   为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，该呼吸音强而高调 。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故 。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙 。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音 。
3．支气管肺泡呼吸音   为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的呼吸音 。吸气相性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较亮 。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低 。
正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可以听及支气管肺泡呼吸音 。
4．肺泡呼吸音   是由空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 。肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，在大部分肺野内均可听及 。其音调相对较低 。吸气时音响较强，音调较高，时相较长 。反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短 。
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 。男性较女性强，儿童较老年人强 。乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱 。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音较瘦长者为弱 。
（二）异常呼吸音（又称病理性呼吸音）
1．异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关 。发生原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；③支气管阻塞，如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大肿瘤等 。
(2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关 。发生的原因：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热和代谢性亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，引起呼吸增强，如贫血；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如酸中毒 。单侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强 。
(3)呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增加，或由于肺组织弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等，均可引起呼气音延长 。
(4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等 。
(5)粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎性浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期 。
2．异常支气管呼吸音   如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音 。可由肺组织实变，肺内大空腔，压迫性肺不张引起 。
3．异常支气管肺泡呼吸音   为在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音 。可在支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域闻及 。
（三）啰音
啰音是呼吸音以外的附加音，该音在正常情况下不存在，故非呼吸音的改变，按照性质的不同可分为下列几种 。
1．湿啰音   系由吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音 。湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现在呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失 。
湿啰音的分类：
(1)按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性 。④响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围有良好的传导介质，如实变，或空洞共鸣，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核 。②非响亮性湿啰音：声音较低由于病变周围有较多正常的肺泡组织，传导中声波渐弱 。
(2)按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音 。①粗湿啰音：又称大水泡音 。发生在气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期 。见于支气管扩张、肺气肿肺大泡形成并继发感染时或肺结核及结核空洞 。②中湿啰音：又称中小水泡音 。发生在中等大小支气管，多出现于吸气中期 。见于支气管炎、支气管肺炎等 。③细湿啰音：又称小水泡音 。发生于小支气管，多在吸气后期出现 。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等 。④捻发音：是一种极细而均一的湿啰音 。多在吸气的终末听到，是由于肺泡内少量渗出，肺泡张力降低，在吸气末，肺泡膨胀发出的声音，颇似在耳边用手指捻搓一束头发的声音 。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等 。
肺部局限性湿啰音，仅提示该处存在局部病变，如肺炎、肺结核和支气管扩张等 。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等 。如两肺满布湿啰音，则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎 。
2．干啰音   系由于气管、支气管或细支气管狭窄或由粘稠分泌物形成部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 。干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz 。持续时间长，吸气及呼气均可闻及，以呼气时明显，干啰音的强度和性质易改变，部位亦变换 。
干啰音的分类：根据音调高低可分为高调和低调两种 。
(1)高调干啰音：又称哨笛音 。音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促的zhi-zhi声或带音乐性 。多起源于较小的支气管或细支气管 。支气管哮喘或喘息型支气管炎发作时，出现持续性哨笛音，又称为哮鸣音 。
(2)低调干啰音：又称鼾音 。音调低，其基音频率约为100～200Hz，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管 。
发生在双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等 。局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核和肿瘤等 。
（四）胸膜摩擦音
正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有微量液体存在，因此呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生 。然而，当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现呼吸摩擦音 。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音 。
胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸活动度最大 。反之，肺尖部的呼吸动度较胸膜下部为小，故胸膜摩擦音很少在肺尖听及 。
胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者 。

解析：

（一）正常呼吸音
正常呼吸音有以下几种：
1．气管呼吸音   是空气进入气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听到 。因不能说明临床上任何问题，一般不予评价 。
2．支气管呼吸音   为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，该呼吸音强而高调 。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故 。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙 。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音 。
3．支气管肺泡呼吸音   为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的呼吸音 。吸气相性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较亮 。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低 。
正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可以听及支气管肺泡呼吸音 。
4．肺泡呼吸音   是由空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 。肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的"fu-fu"声，在大部分肺野内均可听及 。其音调相对较低 。吸气时音响较强，音调较高，时相较长 。反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短 。
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 。男性较女性强，儿童较老年人强 。乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱 。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音较瘦长者为弱 。
（二）异常呼吸音（又称病理性呼吸音）
1．异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关 。发生原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；③支气管阻塞，如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大肿瘤等 。
(2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关 。发生的原因：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热和代谢性亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，引起呼吸增强，如贫血；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如酸中毒 。单侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强 。
(3)呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增加，或由于肺组织弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等，均可引起呼气音延长 。
(4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等 。
(5)粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎性浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期 。
2．异常支气管呼吸音   如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音 。可由肺组织实变，肺内大空腔，压迫性肺不张引起 。
3．异常支气管肺泡呼吸音   为在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音 。可在支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域闻及 。
（三）啰音
啰音是呼吸音以外的附加音，该音在正常情况下不存在，故非呼吸音的改变，按照性质的不同可分为下列几种 。
1．湿啰音   系由吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音 。湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现在呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失 。
湿啰音的分类：
(1)按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性 。④响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围有良好的传导介质，如实变，或空洞共鸣，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核 。②非响亮性湿啰音：声音较低由于病变周围有较多正常的肺泡组织，传导中声波渐弱 。
(2)按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音 。①粗湿啰音：又称大水泡音 。发生在气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期 。见于支气管扩张、肺气肿肺大泡形成并继发感染时或肺结核及结核空洞 。②中湿啰音：又称中小水泡音 。发生在中等大小支气管，多出现于吸气中期 。见于支气管炎、支气管肺炎等 。③细湿啰音：又称小水泡音 。发生于小支气管，多在吸气后期出现 。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等 。④捻发音：是一种极细而均一的湿啰音 。多在吸气的终末听到，是由于肺泡内少量渗出，肺泡张力降低，在吸气末，肺泡膨胀发出的声音，颇似在耳边用手指捻搓一束头发的声音 。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等 。
肺部局限性湿啰音，仅提示该处存在局部病变，如肺炎、肺结核和支气管扩张等 。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等 。如两肺满布湿啰音，则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎 。
2．干啰音   系由于气管、支气管或细支气管狭窄或由粘稠分泌物形成部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 。干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz 。持续时间长，吸气及呼气均可闻及，以呼气时明显，干啰音的强度和性质易改变，部位亦变换 。
干啰音的分类：根据音调高低可分为高调和低调两种 。
(1)高调干啰音：又称哨笛音 。音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性 。多起源于较小的支气管或细支气管 。支气管哮喘或喘息型支气管炎发作时，出现持续性哨笛音，又称为哮鸣音 。
(2)低调干啰音：又称鼾音 。音调低，其基音频率约为100～200Hz，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管 。
发生在双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等 。局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核和肿瘤等 。
（四）胸膜摩擦音
正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有微量液体存在，因此呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生 。然而，当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现呼吸摩擦音 。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音 。
胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸活动度最大 。反之，肺尖部的呼吸动度较胸膜下部为小，故胸膜摩擦音很少在肺尖听及 。
胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者 。