肺占位性病变

正确答案：

肺肿瘤分为良性及恶性肿瘤 。恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤 。支气管肺癌是最常见的肺部肿瘤 。
（一）良性肿瘤
肺内良性肿瘤相当少见，包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等 。错构瘤属于肿瘤样病变，在肺内的良性肿瘤及肿瘤样病变中常见 。错构瘤是内胚层与间胚层发育异常而形成的肿瘤样病变 。发生在肺段及肺段以上支气管的错构瘤称为中央型错构瘤；位于肺段以下支气管及肺内的称为周围型错构瘤 。
X线表现：中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影 。周围型错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块阴影，以2～3cm多见，边缘光滑清楚，也呈波浪型，可见爆米花样钙化 。
（二）支气管肺癌
支气管肺癌，简称肺癌，是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺样的恶性肿瘤 。有4种常见的病理组织类型：鳞状细胞癌，又称表皮样癌；小细胞癌，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、混合燕麦细胞癌；腺癌，分为腺泡样腺癌、乳突样腺癌、细支气管肺泡癌和黏液样癌；大细胞癌 。
肺癌大体病理形态上分为中央型、周围型和弥漫型 。
X线表现：
1．中央型肺癌
(1)早期肺癌：早期中央型肺癌在胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发性表现 。肺含气量不足表现为局部的密度增高，阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺纹理稀疏 。
(2)中、晚期肺癌：表现为肺门肿块及支气管阻塞改变 。阻塞性肺炎及肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高阴影 。肺门肿块使肺不张阴影的肺门侧密度增高及有肿块突出 。右上叶肺不张与肺门肿块形成横S征 。

2．周围型肺癌
(1)早期肺癌：早期周围型肺癌中结节阴影约占80%以上，呈分支状轮廓，边缘模糊，有胸膜凹陷征 。少数病例为浸润阴影、空洞阴影及条索状表现 。
(2)中、晚期肺癌：肺内肿块多在3cm以上 。较大的肿块可能有分叶或无分叶，边缘模糊或清楚 。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平 。常合并淋巴结肿大 。


3．弥漫型肺癌   为两肺多发病灶及肺段、肺叶的实变影像 。两肺多发病灶为结节或斑片状影像，结节大小不等，其密度相似，以两肺中下部分较多 。肺叶、肺段实变的密度不均，合并有小结节影像，有的可见空气支气管像 。
（三）肺转移癌
肺是转移瘤的好发脏器 。原发于头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等部位的恶性肿瘤易转移至肺部 。肺转移瘤的转移途径主要有血行和淋巴道转移 。血行转移最为常见 。
X线表现：血行转移为肺内单发或多发结节及肿块阴影 。多见于两肺中下野，大小自1-10cm以上 。病变边缘清楚 。较大的肿块可有空洞，也可表现为两肺粟粒结节阴影 。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移 。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化 。淋巴道转移为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野 。

解析：

肺肿瘤分为良性及恶性肿瘤 。恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤 。支气管肺癌是最常见的肺部肿瘤 。
（一）良性肿瘤
肺内良性肿瘤相当少见，包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等 。错构瘤属于肿瘤样病变，在肺内的良性肿瘤及肿瘤样病变中常见 。错构瘤是内胚层与间胚层发育异常而形成的肿瘤样病变 。发生在肺段及肺段以上支气管的错构瘤称为中央型错构瘤；位于肺段以下支气管及肺内的称为周围型错构瘤 。
X线表现：中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影 。周围型错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块阴影，以2～3cm多见，边缘光滑清楚，也呈波浪型，可见爆米花样钙化 。
（二）支气管肺癌
支气管肺癌，简称肺癌，是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺样的恶性肿瘤 。有4种常见的病理组织类型：鳞状细胞癌，又称表皮样癌；小细胞癌，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、混合燕麦细胞癌；腺癌，分为腺泡样腺癌、乳突样腺癌、细支气管肺泡癌和黏液样癌；大细胞癌 。
肺癌大体病理形态上分为中央型、周围型和弥漫型 。
X线表现：
1．中央型肺癌
(1)早期肺癌：早期中央型肺癌在胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发性表现 。肺含气量不足表现为局部的密度增高，阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺纹理稀疏 。
(2)中、晚期肺癌：表现为肺门肿块及支气管阻塞改变 。阻塞性肺炎及肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高阴影 。肺门肿块使肺不张阴影的肺门侧密度增高及有肿块突出 。右上叶肺不张与肺门肿块形成横S征 。

2．周围型肺癌
(1)早期肺癌：早期周围型肺癌中结节阴影约占80%以上，呈分支状轮廓，边缘模糊，有胸膜凹陷征 。少数病例为浸润阴影、空洞阴影及条索状表现 。
(2)中、晚期肺癌：肺内肿块多在3cm以上 。较大的肿块可能有分叶或无分叶，边缘模糊或清楚 。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平 。常合并淋巴结肿大 。


3．弥漫型肺癌   为两肺多发病灶及肺段、肺叶的实变影像 。两肺多发病灶为结节或斑片状影像，结节大小不等，其密度相似，以两肺中下部分较多 。肺叶、肺段实变的密度不均，合并有小结节影像，有的可见空气支气管像 。
（三）肺转移癌
肺是转移瘤的好发脏器 。原发于头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等部位的恶性肿瘤易转移至肺部 。肺转移瘤的转移途径主要有血行和淋巴道转移 。血行转移最为常见 。
X线表现：血行转移为肺内单发或多发结节及肿块阴影 。多见于两肺中下野，大小自1-10cm以上 。病变边缘清楚 。较大的肿块可有空洞，也可表现为两肺粟粒结节阴影 。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移 。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化 。淋巴道转移为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野 。