一般资料:陈某，女性，23岁，未婚，中专文化求助者主诉:与人交往时紧张、局促不安已三年，羞见生人，回避社交一年余。因严重影响生活和工作而前来门诊咨询。求助者自述:某日上课，发现新来的青年男教师似乎老是注意自己，颇难为情。课后对镜子观察，并未发现装束有何刺眼之处，不禁浮想联翩，心慌气促，以后只要遇上该教师便言行失措。久之，似觉同学们也洞察其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业后，父母告诫求助者:“听领导的话，守规矩，不要让人讲闲话。”求助者奉为信条，努力工作，上班时从不参与同事们的闲谈。有时同事主动与其交谈，也因不敢正视对方而佯装做其他事，或托辞走开。其办公桌面壁而放，背对同事，上下班故意加快或放慢速度，避免与人同行。自知如此做实在无必要，甚至于会遭到他人非议，但又不敢与人相处，常因此陷入矛盾之中。后经人介绍相识一男友，才貌均可，但不能像其他年轻人那样相互依偎在花前月下，挽手出入剧院、商场；尽管每次下决心，却又马上心慌、脸红，以至勇气全消。偶尔邀赴约，也是故意姗姗来迟。一次男方父亲寿辰，被特邀赴宴，求助者无辞推托，几天前便开始忐忑不安，惶惶心慌气促，四肢发颤。待到公婆见面时，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次。众人将她急送医院就诊。以后，几乎羞见一切外人，甚至与家人用餐也有些不自然。为避免这种窘境，常托辞休息在家，以免交往。自诉“得了一种怪病，怕见人的病。”深知这种害怕毫无必要，但事到临头又紧张不已，自己对此百思不解，因而苦恼、不安，迫切要求医治。咨询师了解到的情况:求助者姐妹二人，排行老大。幼年家境不宽裕。父亲平日寡言，性格暴躁，动辄训斥。母亲懦弱厚道，逆来顺受，妹妹活泼好动，常受父母打骂。求助者童年身心发育正常，懂事甚早。自诉入学前便颇知几分人情。文静、朴实、举止谨慎，懂礼貌、学习刻苦，成绩优良，常常因为某次考试未得第一名，或某次未受表扬，而抱怨或自责。19岁时进入某专科学校，在花枝招展的女同学们面前颇感压力立志发愤读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而忿忿不平，甚至有嫉妒之意。然而在公开场合却又显得不以为然，落落大方。长时间注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢？根据案例，请回答以下问题:一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？三、心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？四、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？

正确答案： 一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理:
(1)精神状态:①紧张不已、苦恼;②局促不安。
(2)生理功能改变,即躯体异常感觉:心慌气促、四肢发颤,头昏目眩,满身大汗。
(3)社会功能状况:几乎羞见一切外人,甚至与家人用餐也有些不自然,常托辞休息在家。
二、(1)对该求助者的初步诊断是社交恐怖症。
(2)该案例诊断的依据主要包括以下几点:
①根据病与非病的三个原则,排除精神病的诊断。
第一,主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键,称为同一性(或统一性)标准。在精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者对自己的心理问题有自知力,多次想来咨询,有主动求医的行为。
第二,精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系。该求助者的知情意是统一、一致的,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状。
第三,个性的相对稳定性原则。每个人在长期的生活道路上,都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成,便有相对的稳定性;在没有重大外界变革的情况下,一般是不易改变的。根据案例描述可知求助者的性格特点并未发生改变。
②社交恐怖症表现为怕与人见面、谈话,见人就紧张,面红耳赤,颤抖,因此常独居屋内避不见人。根据案例描述该求助者的症状主要为紧张不安,羞于见人,该求助者可诊断为社交恐怖症。
三、咨询师还应该了解该求助者的如下资料:
(1)该求助者的出生情况。
(2)该求助者的既往疾病史。
(3)该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆。
(4)该求助者的既往心理咨询史。
(5)该求助者的既往心理测验情况。
(6)该求助者的朋友、同事反映的情况。
(7)该求助者是否存在未暴露的症状,如被害妄想等。
(8)该求助者的娱乐活动。
(9)该求助者个人内心世界的重要特点。
四、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析:
(1)根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则;知情意各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围。
(2)从求助者的“求医行为”来判断,希望尽快解决,因此前来进行心理咨询。可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。
(3)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析,可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常,也能分析其产生的原因,希望通过一定的方法来解决。