病例摘要：杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖 。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg 。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好 。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重 。查体：T36 .2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg 。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌胖苔腻，脉滑 。辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
患者以头晕头痛、胸闷为主症，属于中医眩晕范畴，患者平素工作劳累，饮食睡眠无规律，损伤脾胃，脾主运化，脾虚运化失常，则水湿聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，则头晕头痛，浊阴不降，则头重如裹 。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故胸闷 。湿邪阻滞，气机不畅，则肢体沉重 。脾主四肢肌肉，脾虚困倦乏力，食少，舌胖苔腻，脉滑为痰湿内盛证，四诊合参，证属痰湿内盛证，本病病位在脑，病性为本虚标实之证，目前以标实为主，若治疗及时，预后佳 。
西医诊断依据：
在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压病 。
西医鉴别诊断：
原发性醛固酮增多症：典型的症状和体征有：①轻至中度高血压 。②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低 。③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等 。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能 。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低 。
诊断：
中医疾病诊断：眩晕
中医证候诊断：痰湿内盛证
西医诊断：高血压病1级
中医治法：祛痰降浊
方剂：半夏白术天麻汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
清半夏10g；炒白术15g；天麻12g；茯苓15g；陈皮10g；生姜15g；大枣10g；炙甘草6g；石菖蒲10g；郁金20g；炒薏苡仁15g；钩藤12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）降压药物治疗 。
（2）生活起居、饮食及运动综合治疗 。
（3）防治并发症 。

解析：

中医辨病辨证依据：
患者以"头晕头痛、胸闷"为主症，属于中医"眩晕"范畴，患者平素工作劳累，饮食睡眠无规律，损伤脾胃，脾主运化，脾虚运化失常，则水湿聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，则头晕头痛，浊阴不降，则头重如裹 。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故胸闷 。湿邪阻滞，气机不畅，则肢体沉重 。脾主四肢肌肉，脾虚困倦乏力，食少，舌胖苔腻，脉滑为痰湿内盛证，四诊合参，证属痰湿内盛证，本病病位在脑，病性为本虚标实之证，目前以标实为主，若治疗及时，预后佳 。
西医诊断依据：
在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压病 。
西医鉴别诊断：
原发性醛固酮增多症：典型的症状和体征有：①轻至中度高血压 。②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低 。③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等 。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能 。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低 。
诊断：
中医疾病诊断：眩晕
中医证候诊断：痰湿内盛证
西医诊断：高血压病1级
中医治法：祛痰降浊
方剂：半夏白术天麻汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
清半夏10g；炒白术15g；天麻12g；茯苓15g；陈皮10g；生姜15g；大枣10g；炙甘草6g；石菖蒲10g；郁金20g；炒薏苡仁15g；钩藤12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）降压药物治疗 。
（2）生活起居、饮食及运动综合治疗 。
（3）防治并发症 。