病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊 。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常 。 既往无胃病和结核病史，无药物过敏史 。所在学校有类似患者发生 。 查体：T39 .5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg 。 急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-） 。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及 。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-） 。实验室检查：Hb130g/L，WBC15 .4×10 /L，N90%，L10%，PLT160×10 /L;尿常规（-）；粪便常规（-） 。

正确答案：

1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型） 。
(2)诊断依据
1)病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者） 。
2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征 。
3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高 。
2．鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等 。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查 。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值 。
(3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别 。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片） 。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长 。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核 。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素 。
(2)对症治疗降温和降颅压等 。

解析：

1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型） 。
(2)诊断依据
1)病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者） 。
2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征 。
3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高 。
2．鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等 。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查 。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值 。
(3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别 。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片） 。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长 。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核 。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素 。
(2)对症治疗降温和降颅压等 。