试述胸部外伤后纵隔及皮下气肿的处理原则？

皮下气肿（subcutaneous emphysema）胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸，积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。病因这种病态是由于管理不当、粗暴捉拿，使颈部气囊或锁骨下气囊破裂，或因其他尖锐物刺破气囊而使气体溢于皮下，形成皮下气肿。此外也可因肱骨、乌喙骨和胸骨等有气腔的骨骼发生骨折时，使气体窜入皮下。(一)发病原因胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。(二)发病机制胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气

后纵隔位于心包与脊柱胸部之间，上平胸骨角，下达膈。内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干胸部和内 脏大、小神经等。其中食管、胸导管、迷走神经和交感干等行经上纵隔和后纵隔。

胸的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。胸部的境界，体表标志及胸部标志线的划分。胸壁的浅、深筋膜的特点，浅静脉的配布及交通关系，皮神经的分布，固有胸壁的构成。肺及胸膜反折线的体表投影，心脏及大血管的体表投影及临床意义。胸部的肉体几乎是脂肪为主，除脂肪外胸部最大的成分是乳腺。