病例摘要： 王某，男，64岁 。 患者近两年来夜尿次数增多，约2～4次每夜，近3个月无明显诱因开始出现排尿时间延长 。昨日饮酒后出现小便次数明显增加，约1小时1次，尿线细，尿后余沥不尽，无肉眼血尿，尿道灼热刺痛，时感小腹灼热 。舌红苔黄腻，脉弦数 。肛门直肠指检：前列腺增大，表明光滑，质软，有弹性，中央沟消失 。腹部B超：前列腺体积增大57mm×48mm×40mm，膀胱残余尿量70ml，余未见异常 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与膀胱癌相鉴别 。

正确答案：

主诉：夜尿频2年，排尿时间延长3月，尿频尿痛1天 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
患者以尿频、排尿困难、尿线细为主症，诊断为精癃 。患者为64岁老年男性，肾之气阴已衰，无力鼓舞膀胱气化，故见夜尿频，排尿困难，尿线细，尿后余沥不尽；复因饮酒，聚湿生热，致湿热下注，蕴结不散而出现尿道灼热刺痛，时感小腹灼热等症 。舌红苔黄腻，脉弦数为湿热蕴结之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）
精癃与膀胱癌相鉴别：发生于膀胱三角区尿道出口附近的膀胱肿瘤，也可以出现下尿道梗阻症状，但常有无痛性、常伴血块的严重血尿的特点 。肛门直肠指检：前列腺质地较硬，PSA值常升高 。而精癃是以排尿困难，余沥不尽，甚或尿闭为主要表现的常见的老年男性泌尿生殖系疾病 。
诊断：
中医疾病诊断：精癃  中医证候诊断：湿热蕴结证
中医治法：清热利湿，消癃通闭
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：夜尿频2年，排尿时间延长3月，尿频尿痛1天 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
患者以尿频、排尿困难、尿线细为主症，诊断为精癃 。患者为64岁老年男性，肾之气阴已衰，无力鼓舞膀胱气化，故见夜尿频，排尿困难，尿线细，尿后余沥不尽；复因饮酒，聚湿生热，致湿热下注，蕴结不散而出现尿道灼热刺痛，时感小腹灼热等症 。舌红苔黄腻，脉弦数为湿热蕴结之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）
精癃与膀胱癌相鉴别：发生于膀胱三角区尿道出口附近的膀胱肿瘤，也可以出现下尿道梗阻症状，但常有无痛性、常伴血块的严重血尿的特点 。肛门直肠指检：前列腺质地较硬，PSA值常升高 。而精癃是以排尿困难，余沥不尽，甚或尿闭为主要表现的常见的老年男性泌尿生殖系疾病 。
诊断：
中医疾病诊断：精癃  中医证候诊断：湿热蕴结证
中医治法：清热利湿，消癃通闭
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：