患者，男，20岁，学生 。主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余 。现病史  ：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解 。自述有发烧病史 。既往史  ：既往体健，否认系统病史 。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿 。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛 。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出 。1．诊断2．诊断依据3．鉴别诊断4．治疗原则

正确答案：

1．诊断
(1)38智齿冠周炎；
(2)左侧下颌下间隙感染 。
2．诊断依据
(1)病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀 。
(2)检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙 。
3．鉴别诊断
(1)化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿 。
(2)潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿 。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗 。
(2)脓肿切开引流 。
(3)局部冲洗 。
(4)全身症状明显者支持疗法 。
【得分与失分要点】
1．关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，一定要把哪个间隙描述出来，并且要2个诊断都有 。
(2)诊断错误：如诊断为牙源性感染等 。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿胀及疼痛 。
(2)检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙 。
3．关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没有与潴留性下颌下腺炎鉴别 。
(2)鉴别点不准确也不完整 。
4．关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范：如只答脓肿切开引流，而未答抗感染治疗等 。

解析：

1．诊断
(1)38智齿冠周炎；
(2)左侧下颌下间隙感染 。
2．诊断依据
(1)病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀 。
(2)检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙 。
3．鉴别诊断
(1)化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿 。
(2)潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿 。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗 。
(2)脓肿切开引流 。
(3)局部冲洗 。
(4)全身症状明显者支持疗法 。
【得分与失分要点】
1．关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，一定要把哪个间隙描述出来，并且要2个诊断都有 。
(2)诊断错误：如诊断为牙源性感染等 。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿胀及疼痛 。
(2)检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙 。
3．关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没有与潴留性下颌下腺炎鉴别 。
(2)鉴别点不准确也不完整 。
4．关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范：如只答脓肿切开引流，而未答抗感染治疗等 。