病例摘要： 王某，男，39岁 。 患者工地工人，平素体力劳动较重 。半月前扛重物时不慎"扭伤"腰部，开始出现腰部疼痛，活动受限，昨日出现右下肢疼痛、麻木 。刻下腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，伴右下肢出现疼痛、麻木 。查体：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱 。X线显示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成 。舌质暗有瘀斑，脉细涩 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与腰椎结核相鉴别 。

正确答案：

主诉：腰痛半月，伴右下肢痛1天 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者因平素重体力劳动，椎间盘遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭伤等外力作用，使椎间盘不断发生退行性改变，椎间隙变窄，周围韧带松弛而发生腰椎间盘突出症 。该患者腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，舌质暗有瘀斑，脉细涩等均为血瘀之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
腰椎间盘突出与腰椎结核的鉴别：二者都可以见到腰痛 。区别在于，腰椎结核表现为腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫 。多数伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等 。X线显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变 。而腰椎间盘突出症系因纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根而引起以腰痛和下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患 。本病好发于20～40岁青壮年，男性多余女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病 。
诊断：
中医疾病诊断：腰椎间盘突出症（腰4、腰5）  中医证候诊断：血瘀证
中医治法：益气通络，活血祛瘀
方剂：身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：腰痛半月，伴右下肢痛1天 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者因平素重体力劳动，椎间盘遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭伤等外力作用，使椎间盘不断发生退行性改变，椎间隙变窄，周围韧带松弛而发生腰椎间盘突出症 。该患者腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，舌质暗有瘀斑，脉细涩等均为血瘀之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
腰椎间盘突出与腰椎结核的鉴别：二者都可以见到腰痛 。区别在于，腰椎结核表现为腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫 。多数伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等 。X线显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变 。而腰椎间盘突出症系因纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根而引起以腰痛和下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患 。本病好发于20～40岁青壮年，男性多余女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病 。
诊断：
中医疾病诊断：腰椎间盘突出症（腰4、腰5）  中医证候诊断：血瘀证
中医治法：益气通络，活血祛瘀
方剂：身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：