注射给药法的实施

正确答案： 1.皮内注射法：皮内注射法是将小量无菌药液注射于表皮与真皮之间，用于药物过敏试验、预防接种和局部麻醉的先驱步骤（以青霉素过敏试验为例）。
（1）用物：青霉素专用盘内盛1mL注射器、2～5mL注射器、4.5～5号针头、无菌持物钳、青霉素80万U/瓶、0.9%氯化钠注射液、无菌棉签、弯盘、皮肤消毒剂、无菌纱布、砂轮、注射单。抢救药物与用品：急救盒内备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松、注射器，另备吸痰管、氧气导管等。检查氧气、吸痰器是否完好。（2）稀释皮试药液（配制青霉素皮试液）：
①含80万U青霉素粉剂的密封瓶内注入4mL生理盐水，每毫升含青霉素20万U，摇匀。
②取1mL注射器吸上液0.1mL，再抽取生理盐水至1mL，则每毫升中含青霉素2万U。
③摇匀后推掉0.9mL，余0.1mL，再抽取等渗盐水至1mL，则每毫升中含青霉素2000U。
④摇匀后推掉0.9mL，，余0.1mL再抽取等渗盐水至1mL，每毫升中含青霉素200U。
⑤摇匀后无菌小安瓿套在针头上，置无菌盘内备用。
（3）实施：
①用物带至病人床旁，对床号、姓名，向病人解释，再次询问过敏史、用药史、家族史
②选定注射部位，乙醇消毒皮肤待干。排尽注射器内空气，查对注射卡和药瓶无误。
③左手绷紧前臂掌侧的皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入至针头斜面完全进入皮内。④左手拇指固定针栓，右手推药液0.1mL，使局部变成一圆形隆的皮丘，皮丘皮肤变白，毛孔变大。
⑤迅速拔出针头，嘱病人留观20分钟后看结果。
⑥记录时间、签名、清理用物。
⑦注意观察病人反应。⑧皮试结果判定。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感。严重者发生过敏性休克。
(4)注意事项：
①操作熟练，皮试剂量准确，一次注射成功。
②试验结果可疑或阳性者，需做0.9%氯化钠注射液对照，确为阳性者应做好标记，并通知医师及病人。
③为防止延迟反应，须继续观察5～10分钟，并在注射药物前再次询问病人反应，观察有无过敏现象。④各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。青霉素皮试液应注入的剂量为20～50U;链霉素为250U;破伤风抗毒素为15U;普鲁卡因为0.25mg;细胞色素C为0.075mg。
2.皮下注射法：皮下注射法是将小量无菌药液注入皮下组织的方法，适应于各种菌苗、疫苗的预防接种，局部麻醉和某些药物的注射。
(1)用物准备：治疗盘内盛无菌注射器和针头、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘、药物、无菌持物钳、无菌纱布、砂轮、注射单及笔。
(2)实施：
①用物带至病人床旁，对床号、姓名。向病人说明目的，做好解释。
②助病人取正确姿势，选择注射部位，告诉病人可取坐位或卧位，注射部位可在上臂三角肌下缘，大腿前侧与外侧，两侧腹壁。常规消毒皮肤待干，排尽注射器内空气，查对注射卡和安瓿。
③左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤成30°～40°角，迅速刺入针头的2/3，抽吸无回血，缓慢注入药液。
④注射完毕，用棉签轻压进针处，迅速拔针，注射后查对安瓿。
⑤整理床单和用物，洗手。
(3)注意事项：①持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。
②针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。
③尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。
④经常注射者，应更换部位，建立轮流交替注射部位的计划，以达到在有限的注射部位，吸收最大药量的效果。
⑤注射少于1mL的药液时，必须用1mL注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。
3.肌内注射法：肌内注射法是将无菌药液注入肌肉组织的方法，适应需要迅速发挥药效或不能经口服、不宜或不能作静脉注射的药物。
(1)用物：治疗盘内盛一次性注射器和针头、无菌持物钳、无菌棉签、弯盘、皮肤消毒剂、无菌纱布缸、砂轮、注射卡。根据医嘱备注射药物，必要时备急救药物。
(2)实施：
①铺无菌盘，查对药物，检查质量后，抽吸好药液，安瓿套于针头上，置无菌盘内。
②用物带至病人床旁，对床号、姓名，向病人说明目的，作好解释，取得合作。
③助病人取正确姿势。选择注射部位，一般选择臀大肌。臀大肌定位的方法有两种：十字法，是从臀裂顶点向左侧或右侧画一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区；联线法，是取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
④消毒皮肤，待干，排尽空气，查对注射卡和安瓿。
⑤左手错开并绷紧皮肤，右手持注射器如握笔状，垂直迅速刺入，进针2.5～3cm（消瘦者及病儿酌减）。
⑥左手抽回血，右手固定针头，如无回血，缓慢注入药液，注射完毕用干棉签轻压针眼处，迅速拔针，注射后查对安瓿。
⑦安置病人于舒适的卧位，整理床单位，清理用物，洗手。⑧观察病人用药后的反应。
(3)注意事项：
①切勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断。
②如同时注射两种药液时，应注意配伍禁忌。
③2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。.应选用臀中肌、臀小肌注射。
④需长期做肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以利药物吸收，减少硬结的发生。
4.静脉注射法：静脉注射法适宜于需要发挥药效，而药物不宜口服，皮下或肌内注射者。或由静脉注入药物作诊断性检查，如肝、肾、胆囊等X线摄片前。
(1)用物：治疗盘内盛无菌注射器和针头，皮肤消毒剂，无菌棉签，弯盘，药物，无菌持物钳，压脉带，无菌纱布，砂轮，注射卡及笔，一次性手套。
(2)实施：
①铺无菌盘，再次查对药物，检查质量，抽吸药液后排气，安瓿套于针头上，置无菌盘内。
②用物带至病人床旁，对床号、姓名，解释目的。
③选择合适的静脉，在穿刺部位垫小枕。先用聚维酮碘（络合碘）消毒皮肤1次，戴手套，在穿刺部位上6cm处系压脉带，再用聚维酮碘（络合碘）消毒皮肤待干，嘱病人握拳。
④排尽注射器内空气，再次查对药物。
⑤左手拇指绷紧注射部位皮肤并固定静脉，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤成20°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血后，再顺静脉进针少许，右手继续固定注射器和针头。
⑥放松左手，松压脉带.嘱病人松拳，推动注射器活塞，缓慢注入药液，注意观察病情，询问病人的反应。
⑦注射完毕，佣干棉签按压静脉穿刺部位，迅速拔出针头。⑧整理床单位和用物，洗手。
(3)注意事项：
①静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。
②需长期静脉给药者，为保护静脉，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管进行注射。
③根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。
④对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有等渗盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量0.9%氯化钠注射液，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药液外溢于组织内而发生坏死。
5.锁骨下静脉穿刺注射法：
(1)目的：
①对长期不能进食或丢失大量液体者，如食管手术后病人、危重病人等，用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。
②对各种原因所致的大出血，迅速输入大量液体，纠正血容量不足，以提高血压。
③用于癌症病人进行化疗，注入刺激性较强的抗癌药物。
④测定中心静脉压。
(2)用物：治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、1%的普鲁卡因、胶布、无菌手套、0.9%氯化钠注射液、输液器。无菌穿刺包内有：锁骨下穿刺针2个，硅胶管2条，5mL注射器、6～7号针头或9号针头各1个，纱布、孔巾、弯盘、三通管各1件，结扎线及血管钳。
(3)实施：
①携用物至床旁。对床号、姓名，向病人解释以取得合作。备好输液器，挂于输液架上。
②协助病人取头低肩高（肩下垫枕）或平卧位，头转向对侧，以显露胸锁乳突肌外形。穿刺侧的肩部略上提，外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，并避免空气进入静脉发生气栓。
③以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒。皮肤消毒范围应大于孔巾口。
④术者戴手套。用5mL注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL后扭紧针头勿使漏气，排尽空气。
⑤选好穿刺点，局部麻醉后进针。针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约成45°角，与胸壁平面约成15°角，以恰好能穿过锁骨与第一肋骨之间的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3～4cm后有穿透感，然后抽动活塞，如有静脉血流入注射器，则证明已刺入锁骨下静脉。
⑥取锁骨下内1/3交界点穿刺时，穿刺针应斜向同侧胸锁关节上缘；取锁骨下中点为穿刺点时，穿刺针应斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点；取锁骨下外1/3界点穿刺时，穿刺针应斜向甲状软骨下缘。
⑦试穿成功后，将装有0.9%氯化钠注射液的注射器连接锁骨下静脉穿刺针，按试穿方向刺入。穿剌成功后取下注射器，将输液瓶或注射器上充满0.9%氯化钠注射液的硅胶管由针孔置入血管10～15cm，即达锁骨下静脉。
③插入导管后再次证明回血通畅时，一手固定硅胶管，另一手将锁骨下静脉穿刺针徐徐退出取下，用胶布固定好硅胶管，局部覆盖无菌纱布。调节滴速，并协助病人置舒适体位。
⑨整理用物，消毒备用。
(4)注意事项：
①应准确掌握适应证，术中严格无菌操作，预防感染。
②应尽量选右侧进行穿刺，准确选好穿刺点。掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症。如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。③更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，迅速地更换接头或插入导管，以免吸入空气，发生气栓。
④胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。
⑤锁骨下静脉压力较低，为0～0.6kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中输液筒不能滴空，应使一段输液管低于病人心脏水平。
6.股静脉穿刺法：股静脉穿刺法常用于急救加压输液或输血。或用于婴幼儿、衰竭病人及其他静脉采血困难，又需取血检验者。
(1)用物：治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、弯盘、标本容器等。
(2)实施：
①将用物带至床旁，对床号、姓名，向病人做好解释说明。
②协助病人仰卧，将穿刺侧大腿外旋，小腿屈曲90°使呈蛙式，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
③常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手示指。
④用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉搏动最明显处并固定；右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已进入股静脉，立即固定针头，根据需要采取血标本或注射药物、输液（血）等。如无回血，继续刺入或缓慢边退边抽，试抽至见血为止。
⑤抽血完毕拔出针头，局部用无菌纱布加压止血。
⑥取下针头，将血液沿标本管缓慢注入。
⑦整理床单位及用物，所采标本贴上标签，立即送检。
(3)注意事项：
⑥针头勿向上穿刺太深，以防伤及腹腔脏器。
①严格无菌操作规程，防止感染。
②如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。
③抽血或注射完毕，应立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。
④不得多次反复穿刺，以免形成血肿。
⑤穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。

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