张某，女，40岁，工人，2004年9月20日初诊 。1个半月前因与家人争吵后出现咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦 。1个多月来自服各种止咳化痰药物，症状未见好转 。T 36．5℃，P 92次／分，BP 130／70mmHg，神清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，心率92次／分，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，少津，脉弦数 。血常规：WBC 6．7×10 ／L，N 70％；胸片：双下肺纹理增粗 。平素性情抑郁，喜太息 。既往有慢性支气管炎病史2年 。

正确答案：

辨病辨证依据：患者以咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦等为主要表现，可诊断为咳嗽，属肝火犯肺证 。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咯，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁 。舌红苔薄黄少津、脉弦数皆为肝火肺热之征 。
西医诊断依据：①有慢性咳嗽史；②症见咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯；
③体查：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清；④胸片示双下肺纹理增粗 。
入院诊断：中医诊断：咳嗽(肝火犯肺证) 。
西医诊断：慢性支气管炎 。
治法：清肺泻肝，顺气降火 。
方药：加减泻白散合黛蛤散 。
桑白皮15g 地骨皮15g 知母10g 黄芩10g 桔梗10g 青皮10g 陈皮10g 海蛤壳15g 丹皮10g 郁金15g
水煎，每日1剂，分2次服 。

解析：

辨病辨证依据：患者以咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦等为主要表现，可诊断为咳嗽，属肝火犯肺证 。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咯，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁 。舌红苔薄黄少津、脉弦数皆为肝火肺热之征 。
西医诊断依据：①有慢性咳嗽史；②症见咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯；
③体查：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清；④胸片示双下肺纹理增粗 。
入院诊断：中医诊断：咳嗽(肝火犯肺证) 。
西医诊断：慢性支气管炎 。
治法：清肺泻肝，顺气降火 。
方药：加减泻白散合黛蛤散 。
桑白皮15g 地骨皮15g 知母10g 黄芩10g 桔梗10g 青皮10g 陈皮10g 海蛤壳15g 丹皮10g 郁金15g
水煎，每日1剂，分2次服 。