患者，男，42岁 。主诉：左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天 。现病史：患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛，吸吮时出血 。不敢咀嚼 。检查：患者36牙体完整，颊侧牙龈近龈缘处肿胀，扪诊可有波动感，叩痛，松动明显，探有牙周袋深约7mm，但全身症状不明显 。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛 。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收，约占牙根1/2 。

正确答案：

1 .诊断（2分）
36急性牙周脓肿 。
2 .诊断依据（2分）
（1）36牙体硬组织完整，无龋坏 。
（2）36有较深牙周袋，牙槽嵴垂直型吸收 。
（3）36肿胀局限于牙周袋壁，近龈缘处 。
3 .鉴别诊断（2分）
（1）牙周脓肿与龈脓肿  龈脓肿仅限于龈乳头及龈缘，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片示无牙槽骨吸收 。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深牙周袋，X线片示牙槽骨吸收 。
（2）牙周脓肿与牙槽脓肿  牙周脓肿患牙一般牙体硬组织完整，无龋坏 。有较深牙周袋，牙齿松动明显，肿胀较局限近龈缘 。X线片显示牙槽嵴有水平或垂直型吸收 。牙槽脓肿牙体可有缺损或修复体，肿胀范围广近龈颊沟，牙齿松动较轻但叩痛较重 。X线片显示根尖周可有或无骨质破坏 。
4 .治疗计划（4分）
（1）脓肿初期脓液形成前，清除大块牙石，3%过氧化氢液冲洗牙周袋，上防腐收敛药物 。
（2）脓液形成后，刺破或切开引流，3%过氧化氢液冲洗牙周袋上药 。
（3）全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑0 .2g/次，每日3次 。嘱患者每日1%过氧化氢液含漱 。

解析：

1 .诊断（2分）
36急性牙周脓肿 。
2 .诊断依据（2分）
（1）36牙体硬组织完整，无龋坏 。
（2）36有较深牙周袋，牙槽嵴垂直型吸收 。
（3）36肿胀局限于牙周袋壁，近龈缘处 。
3 .鉴别诊断（2分）
（1）牙周脓肿与龈脓肿  龈脓肿仅限于龈乳头及龈缘，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片示无牙槽骨吸收 。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深牙周袋，X线片示牙槽骨吸收 。
（2）牙周脓肿与牙槽脓肿  牙周脓肿患牙一般牙体硬组织完整，无龋坏 。有较深牙周袋，牙齿松动明显，肿胀较局限近龈缘 。X线片显示牙槽嵴有水平或垂直型吸收 。牙槽脓肿牙体可有缺损或修复体，肿胀范围广近龈颊沟，牙齿松动较轻但叩痛较重 。X线片显示根尖周可有或无骨质破坏 。
4 .治疗计划（4分）
（1）脓肿初期脓液形成前，清除大块牙石，3%过氧化氢液冲洗牙周袋，上防腐收敛药物 。
（2）脓液形成后，刺破或切开引流，3%过氧化氢液冲洗牙周袋上药 。
（3）全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑0 .2g/次，每日3次 。嘱患者每日1%过氧化氢液含漱 。