病历摘要
男性，63岁 。间断性心悸、胸闷3年，加重2天 。
3年前开始出现间断心悸，伴胸闷，每当劳累或情绪激动时加重，每次发作持续时间不等，短则几秒钟，长可达几小时，发作时无黑矇及晕厥 。发病后间断服用中药治疗，症状略可缓解 。发病以来睡眠质量差，大小便正常，无发热及胸痛 。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，急来就诊 。
既往史：高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）
查体：T 36 .6℃，P 72次／分，R18次／分，BP 160/60mmHg 。神志清楚，眼睑无水肿 。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 。心界向左扩大，心率72次／分，心律失常，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音 。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分 。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力 。心电图显示：R 、R 、R QRS波提前出现，且宽大畸形；完全性代偿间歇 。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心律失常：频发室性期前收缩
2．单纯收缩期高血压
3．心脏扩大
4．心功能Ⅱ级
诊断依据：
1．心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重 。
2．收缩压升高，心界向左扩大，听诊心律失常、期前收缩15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音 。
3．心电图可见：频发室性期前收缩 。
4．高血压病史，查体：BP 160/60mmHg 。
鉴别诊断
1．冠心病
2．心脏瓣膜病
3．心肌病
进一步检查
1 . 24小时动态心电图 。
2．超声心动图 。
3．胸部X线片 。
4．心肌坏死标记物 。
5．血电解质及肝、肾功能检查 。
治疗原则
1．一般治疗：低盐饮食，适当的生活方式指导 。
2．抗心律失常药物治疗 。
3．降压药物：如β受体阻滞药 。

解析：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心律失常：频发室性期前收缩
2．单纯收缩期高血压
3．心脏扩大
4．心功能Ⅱ级
诊断依据：
1．心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重 。
2．收缩压升高，心界向左扩大，听诊心律失常、期前收缩15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音 。
3．心电图可见：频发室性期前收缩 。
4．高血压病史，查体：BP 160/60mmHg 。
鉴别诊断
1．冠心病
2．心脏瓣膜病
3．心肌病
进一步检查
1 . 24小时动态心电图 。
2．超声心动图 。
3．胸部X线片 。
4．心肌坏死标记物 。
5．血电解质及肝、肾功能检查 。
治疗原则
1．一般治疗：低盐饮食，适当的生活方式指导 。
2．抗心律失常药物治疗 。
3．降压药物：如β受体阻滞药 。