病例摘要:
患儿,男,8个月 。腹泻、发热伴呕吐2天,加重1天伴尿少 。于当年10月就诊 。
2天前开始腹泻,每日10余次,为蛋花状水样便,量多,无脓血,无腥臭味 。有发热,轻咳,时有呕吐,为奶汁 。1天来呕吐加重,达5~6次 。精神差,尿量明显减少,近6小时无尿 。
查体:T38℃、P126次/分,呈嗜睡状,皮肤干燥,弹性差,眼窝、前囟深凹,手脚凉 。唇干、色红,咽充血明显 。呼吸较深长,心率126次/分,心音低钝,律齐,未闻杂音 。肠鸣音10次/分,肝脾未触及 。无脑膜刺激征 。
辅助检查:血常规:WBC6 .0×10 /L,N0 .30,L0 .70 。血钠126mmol/L,血钾3 .6mmol/L 。粪常规:黄色稀便,白细胞0~1个/HP 。
发布日期:2021-05-14
试题解析
患儿
意同“患者”,特指儿童。
- 中文名
-
儿科患者
- 中文同义词
-
儿童患者
- 外文名
-
pediatric patients
- 英文同义词
-
children patients
病例
病例是指某种疾病的例子。
- 中文名
-
病例
- 注音
-
bìng lì
- 外文名
-
case
- 释义
-
某种
摘要
摘要又称概要、内容提要,意思是摘录要点或摘录下来的要点。摘要是以提供文献内容梗概为目的,不加评论和补充解释,简明、确切地记述文献重要内容的短文。其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。具体地讲就是研究工作的主要对象和范围,采用的手段和方法,得出的结果和重要的结论,有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。
- 中文名
-
摘要
- 别名
-
概要、内容提要
- 读音
-
zhāi yào
- 外文名
-
abstract
- 词目
-
摘要
- 词性
-
动词,名词
正确答案:
分析步骤:
1.初步诊断与诊断依据
(1)婴儿腹泻病(轮状病毒肠炎可能性大):①发病年龄与季节:8个月婴儿,秋季起病;②消化道症状:腹泻,日10余次,蛋花状水样便,无腥臭,无脓血,伴有呕吐;③低热伴上呼吸道感染症状:轻咳,咽红;④粪便常规有少量白细胞,血常规示WBC正常 。
(2)重度低渗性脱水:①重度脱水:皮肤干燥、弹性差,手脚凉,眼窝、前囟深凹,唇干,心音低钝,尿少,近6小时无尿;②低渗性脱水:血钠降低,<130mmol/L 。
(3)代谢性酸中毒:①腹泻重,有明显脱水;②唇红,呼吸深长 。
2.鉴别诊断
(1)生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,除大便次数增多外,无其他症状,不会出现脱水、酸中毒,不影响生长发育 。
(2)细菌性痢疾:可有发热,全身症状重 。大便次数多,但量少,应有脓血便 。粪便常规有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞 。
(3)坏死性小肠炎:中毒症状重,呕吐更频繁,常伴高热,有腹痛、腹胀,粪便呈暗红色,渐出现赤豆汤样血便,常伴休克 。
(4)小肠吸收障碍的腹泻:如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,过敏性腹泻等 。
3.进一步检查
(1)粪便查轮状病毒抗原、抗体,必要时粪便培养,以明确病原 。
(2)血气分析,以了解酸中毒的程度 。
(3)查肝肾功能,以了解重度脱水对肝肾功能的影响 。
(4)监测血气分析、血电解质的动态变化,以指导治疗 。
4.治疗原则
(1)纠正脱水(静脉补液)
第1日补液总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量,重度脱水约150~180ml/kg 。
溶液性质:主要用2/3张含钠液(4:3:2液),首批用2:1等张含钠液扩容 。
输液步骤:先快后慢,首批2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分钟输入 。
(2)纠正酸中毒:按公式计算补NaHCO的量,先给予半量,再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充 。
(3)有尿后补钾:根据血钾结果,调整补钾量 。
解析:
分析步骤:
1.初步诊断与诊断依据
(1)婴儿腹泻病(轮状病毒肠炎可能性大):①发病年龄与季节:8个月婴儿,秋季起病;②消化道症状:腹泻,日10余次,蛋花状水样便,无腥臭,无脓血,伴有呕吐;③低热伴上呼吸道感染症状:轻咳,咽红;④粪便常规有少量白细胞,血常规示WBC正常 。
(2)重度低渗性脱水:①重度脱水:皮肤干燥、弹性差,手脚凉,眼窝、前囟深凹,唇干,心音低钝,尿少,近6小时无尿;②低渗性脱水:血钠降低,<130mmol/L 。
(3)代谢性酸中毒:①腹泻重,有明显脱水;②唇红,呼吸深长 。
2.鉴别诊断
(1)生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,除大便次数增多外,无其他症状,不会出现脱水、酸中毒,不影响生长发育 。
(2)细菌性痢疾:可有发热,全身症状重 。大便次数多,但量少,应有脓血便 。粪便常规有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞 。
(3)坏死性小肠炎:中毒症状重,呕吐更频繁,常伴高热,有腹痛、腹胀,粪便呈暗红色,渐出现赤豆汤样血便,常伴休克 。
(4)小肠吸收障碍的腹泻:如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,过敏性腹泻等 。
3.进一步检查
(1)粪便查轮状病毒抗原、抗体,必要时粪便培养,以明确病原 。
(2)血气分析,以了解酸中毒的程度 。
(3)查肝肾功能,以了解重度脱水对肝肾功能的影响 。
(4)监测血气分析、血电解质的动态变化,以指导治疗 。
4.治疗原则
(1)纠正脱水(静脉补液)
第1日补液总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量,重度脱水约150~180ml/kg 。
溶液性质:主要用2/3张含钠液(4:3:2液),首批用2:1等张含钠液扩容 。
输液步骤:先快后慢,首批2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分钟输入 。
(2)纠正酸中毒:按公式计算补NaHCO的量,先给予半量,再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充 。
(3)有尿后补钾:根据血钾结果,调整补钾量 。
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