粪常规检查

正确答案：

1．一般性状
(1)量：正常人每日排便一次，约为100～300g，随食物种类，进食量及消化器官功能状态而异 。
(2)颜色与性状：正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便 。病理情况可见如下改变：
1)鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮等 。
2)柏油样便：见于消化道出血 。
3)白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞 。
4)脓性及脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌等 。
5)米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱 。
6)黏液便：小肠炎症时增多的黏液均匀混于粪便中，大肠病变时黏液不易与粪便混合，来自直肠的黏液则附着于粪便表面，单纯黏液便的黏液无色透明，稍黏稠，脓性黏液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 。
7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎，服导泻药及甲亢等 。
8)细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌 。
9)乳凝块：常见于婴儿消化不良，婴儿腹泻 。
(3)气味：正常粪便有臭味因含蛋白质分解产物如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等所致，肉食者味重，素食者味轻 。患慢性肠炎，胰腺疾病，结肠或直肠癌溃烂时有恶臭 。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味 。脂肪或糖类消化或吸收不良粪便呈酸臭味 。
(4)寄生虫体：蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体需将粪便冲洗过筛方可见到 。
(5)结石：粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药或碎石术后 。
2．显微镜检测
(1)细胞
1)白细胞：正常粪便中不见或偶见 。肠道炎症时增多 。小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP；细菌性痢疾可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞 。
2)红细胞：正常粪便中无红细胞 。下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时等可见 。
3)巨噬细胞：见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等 。
4)肠黏膜上皮细胞：正常粪便中见不到 。结肠炎、假膜性肠炎时可见 。
5)肿瘤细胞：取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞 。
(2)食物残渣：正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等 。腹泻者的粪便中易见到淀粉颗粒，慢性胰腺炎，胰腺功能不全时增多 。在急慢性胰腺炎及胰头癌或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多 。在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现结缔组织 。肠蠕动亢进，腹泻时，肌肉纤维、植物细胞及植物纤维增多 。
(3)寄生虫和寄生虫卵：肠道寄生虫病时从粪便中能见到相应病原体，主要包括阿米巴、鞭毛虫、孢子虫和纤毛虫等；蠕虫包括吸虫、绦虫、线虫等 。
3．化学检测   粪便隐血试验：
临床意义：消化性溃疡，阳性率为40%～70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性 。
4．细菌学检测   粪便中细菌极多，占干重1／3，多属正常菌群 。大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌多为过路菌，还有少量芽胞菌和酵母菌 。上述细菌出现无临床意义 。假膜性肠炎可见革兰阴性杆菌减少或消失，葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多 。霍乱、副霍乱可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 。某些腹泻患者可见人体酵母菌 。肠结核或小儿肺结核粪便可见分枝杆菌 。粪便培养有助于确诊及菌种鉴定 。

解析：

1．一般性状
(1)量：正常人每日排便一次，约为100～300g，随食物种类，进食量及消化器官功能状态而异 。
(2)颜色与性状：正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便 。病理情况可见如下改变：
1)鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮等 。
2)柏油样便：见于消化道出血 。
3)白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞 。
4)脓性及脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌等 。
5)米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱 。
6)黏液便：小肠炎症时增多的黏液均匀混于粪便中，大肠病变时黏液不易与粪便混合，来自直肠的黏液则附着于粪便表面，单纯黏液便的黏液无色透明，稍黏稠，脓性黏液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 。
7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎，服导泻药及甲亢等 。
8)细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌 。
9)乳凝块：常见于婴儿消化不良，婴儿腹泻 。
(3)气味：正常粪便有臭味因含蛋白质分解产物如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等所致，肉食者味重，素食者味轻 。患慢性肠炎，胰腺疾病，结肠或直肠癌溃烂时有恶臭 。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味 。脂肪或糖类消化或吸收不良粪便呈酸臭味 。
(4)寄生虫体：蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体需将粪便冲洗过筛方可见到 。
(5)结石：粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药或碎石术后 。
2．显微镜检测
(1)细胞
1)白细胞：正常粪便中不见或偶见 。肠道炎症时增多 。小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP；细菌性痢疾可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞 。
2)红细胞：正常粪便中无红细胞 。下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时等可见 。
3)巨噬细胞：见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等 。
4)肠黏膜上皮细胞：正常粪便中见不到 。结肠炎、假膜性肠炎时可见 。
5)肿瘤细胞：取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞 。
(2)食物残渣：正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等 。腹泻者的粪便中易见到淀粉颗粒，慢性胰腺炎，胰腺功能不全时增多 。在急慢性胰腺炎及胰头癌或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多 。在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现结缔组织 。肠蠕动亢进，腹泻时，肌肉纤维、植物细胞及植物纤维增多 。
(3)寄生虫和寄生虫卵：肠道寄生虫病时从粪便中能见到相应病原体，主要包括阿米巴、鞭毛虫、孢子虫和纤毛虫等；蠕虫包括吸虫、绦虫、线虫等 。
3．化学检测   粪便隐血试验：
临床意义：消化性溃疡，阳性率为40%～70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性 。
4．细菌学检测   粪便中细菌极多，占干重1／3，多属正常菌群 。大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌多为过路菌，还有少量芽胞菌和酵母菌 。上述细菌出现无临床意义 。假膜性肠炎可见革兰阴性杆菌减少或消失，葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多 。霍乱、副霍乱可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 。某些腹泻患者可见人体酵母菌 。肠结核或小儿肺结核粪便可见分枝杆菌 。粪便培养有助于确诊及菌种鉴定 。