【简要病史】宋某,男,50岁,咳嗽咯血伴低热1年 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
发布日期:2021-05-13
试题解析
病史
病史,亦称“病案”、“病历”。医务人员对病人患病经过和治疗情况所做的文字记录。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。
咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。
- 外文名
-
Hemoptysis
- 常见发病部位
-
气管、支气管、肺
- 常见症状
-
咳嗽而出血,痰少血多,或大量咯吐鲜血
- 就诊科室
-
呼吸内科
- 常见病因
-
呼吸系统疾病、循环系统疾病、外伤、全身出血倾向性疾病等
1年
公元元年,是公历纪年首年。公历纪年以相传的耶稣基督诞生年作为元年算起,以这一年为界,在此以前的时间称公元前,在此以后的时间称公元后,简称公元年,或直接称年。公元1年,是公历(儒略历)平年,共365天,52周零1天;其中1月1日~2月11日为农历庚申年(猴年),2月12日~12月31日为农历辛酉年(鸡年),全年无农历闰月;元始元年。
- 中文名
-
1年
- 年代
-
0年代
- 上年
-
公元前1年
- 天数
-
共365天
- 外文名
-
1A.D.
- 世纪
-
1世纪
- 下年
-
2年
正确答案:
采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因 。是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史 。
②伴随症状,如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否 。与其他疾病的鉴别诊断,如鼻咽部疾患,肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等 。
③结合十问歌了解其他相关症状 。如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况 。
④诊治经过:是否就诊,效果如何,相应的辅助检查及结果 。比如验血、结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等 。
(2)相关病史
①既往健康情况,是素体强健还是体弱多病,家族中有无类似病史 。居住环境和条件、营养状况等 。
②药物过敏史 。
③吸烟、饮酒史 。
解析:
采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因 。是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史 。
②伴随症状,如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否 。与其他疾病的鉴别诊断,如鼻咽部疾患,肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等 。
③结合"十问歌"了解其他相关症状 。如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况 。
④诊治经过:是否就诊,效果如何,相应的辅助检查及结果 。比如验血、结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等 。
(2)相关病史
①既往健康情况,是素体强健还是体弱多病,家族中有无类似病史 。居住环境和条件、营养状况等 。
②药物过敏史 。
③吸烟、饮酒史 。
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