病例摘要：
王某，女性，12岁，5年级学生 。
1周前出现耳周疼痛，伴发热，体温37 .8℃，微恶寒，局部轻微红肿，轻压痛，自服头孢类抗生素无效，近2天加重，故来就诊，刻下症见：左侧耳下腮部肿胀疼痛，拒按质硬，张口困难，头痛头晕，口渴欲饮，烦躁不安，纳差，大便较前偏干，2日未行，小便短黄 。学校近期有流行性腮腺炎流行病史 。
查体：T38 .3℃，P91次/分，左颌下可触及多个淋巴结，质硬触痛 。沿耳垂周围肿胀，略发红，触痛明显 。舌质红，苔黄，脉滑数 。
辅助检查：血常规示白细胞7 .6×10 /L，中性粒细胞：62%，淋巴细胞：34% 。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。
2．鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
患儿以耳周腮部肿胀就诊，归属于中医痄腮的范畴，少阳经脉行于身体两侧，经气调达而不发病 。外感时毒病邪，侵袭少阳经脉，初期邪毒郁于肌表，可见发热恶寒，后邪气入里化热，壅于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部耳周肿胀疼痛，坚硬拒按；热邪壅盛，故见高热口渴，大便干，纳差，小便短黄；舌红苔黄，脉滑数亦是热毒壅盛的表现 。
西医诊断依据：
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒感染导致，以高热，耳周、腮部肿胀为主要表现 。该患儿出现明显耳周腮部肿胀，伴颌下淋巴结肿大，高热，血常规白细胞7 .6×10/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞50% 。学校近期有流行性腮腺炎流行病史，故诊断较明确 。
西医鉴别诊断：
化脓性腮腺炎：中医名发颐 。腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数和中性粒细胞增高 。
诊断：
中医疾病诊断：痄腮
中医证候诊断：热毒壅盛证
西医诊断：流行性腮腺炎
中医治法：清热解毒，软坚散结
方剂：普济消毒饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
牛蒡子10g；黄芩10g；黄连10g；桔梗15g；板蓝根30g；马勃8g（包煎）；连翘15g；玄参20g；升麻15g；柴胡15g；陈皮10g；薄荷15g（后下）；僵蚕10g；生甘草10g
4剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
严密隔离，避免传染；抗病毒治疗 。

解析：

中医辨病辨证依据：
患儿以耳周腮部肿胀就诊，归属于中医痄腮的范畴，少阳经脉行于身体两侧，经气调达而不发病 。外感时毒病邪，侵袭少阳经脉，初期邪毒郁于肌表，可见发热恶寒，后邪气入里化热，壅于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部耳周肿胀疼痛，坚硬拒按；热邪壅盛，故见高热口渴，大便干，纳差，小便短黄；舌红苔黄，脉滑数亦是热毒壅盛的表现 。
西医诊断依据：
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒感染导致，以高热，耳周、腮部肿胀为主要表现 。该患儿出现明显耳周腮部肿胀，伴颌下淋巴结肿大，高热，血常规白细胞7 .6×10/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞50% 。学校近期有流行性腮腺炎流行病史，故诊断较明确 。
西医鉴别诊断：
化脓性腮腺炎：中医名发颐 。腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数和中性粒细胞增高 。
诊断：
中医疾病诊断：痄腮
中医证候诊断：热毒壅盛证
西医诊断：流行性腮腺炎
中医治法：清热解毒，软坚散结
方剂：普济消毒饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
牛蒡子10g；黄芩10g；黄连10g；桔梗15g；板蓝根30g；马勃8g（包煎）；连翘15g；玄参20g；升麻15g；柴胡15g；陈皮10g；薄荷15g（后下）；僵蚕10g；生甘草10g
4剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
严密隔离，避免传染；抗病毒治疗 。