病例摘要：黄某，男，72岁，已婚，工人 。2014年8月30初诊 。近3年来，自觉排尿无力，小便点滴，余沥不尽，时觉小腹坠胀，伴有腰膝酸软，形神萎顿，乏力怯冷 。昨日因胃病自服一片颠茄片后，小便不通，小腹胀痛难忍 。查体：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 。直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起 。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟 。辅助检查：B超示：前列腺增生，残余尿约300ml 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与慢性前列腺炎相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
患者年老体弱，肾阳不足，导致肾和膀胱气化失司而发为癃闭，证属肾阳衰惫 。命门火衰，气化不利，故见排尿无力、小便点滴、余沥不尽；肾阳不足，腰膝失养，故见腰膝酸软；中气下陷，升提无力，故时觉小腹坠胀；元气衰败，故见形神萎顿、乏力怯冷；胃痛服用颠茄片后致气机郁滞，水液排出受阻，故见小便不通、小腹胀痛难忍；舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟均为肾阳衰惫之证 。综观舌、脉、症，本证为肾阳衰惫之癃闭，病位在肾和膀胱，病性虚，预后可 。
西医诊断依据：
（1）病史和体征：50岁以上的男性有进行性排尿困难，尿频、尿急，须考虑有前列腺增生的可能 。直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起 。
（2）B超示：前列腺增生，残余尿约300ml 。
西医鉴别诊断：
慢性前列腺炎：主要发生于青壮年，发病缓慢，前列腺多不增大，直肠指检前列腺可有触痛，前列腺液检查可见白细胞，每高倍视野超过10个，或见脓细胞 。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：肾阳衰惫证
西医诊断：前列腺增生
中医治法：温补肾阳，化气利水
方剂：济生肾气丸加减
药物组成、剂量及煎服法：
桂枝10g；制附子6g；生地10g；山药10g；山萸肉10g；丹皮10g；泽泻10g；茯苓30g；生黄芪30g；炒白术15g；车前子10g（包）
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）药物治疗：市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物 。
（2）手术治疗：双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术 。

解析：

中医辨病辨证依据：
患者年老体弱，肾阳不足，导致肾和膀胱气化失司而发为癃闭，证属肾阳衰惫 。命门火衰，气化不利，故见排尿无力、小便点滴、余沥不尽；肾阳不足，腰膝失养，故见腰膝酸软；中气下陷，升提无力，故时觉小腹坠胀；元气衰败，故见形神萎顿、乏力怯冷；胃痛服用颠茄片后致气机郁滞，水液排出受阻，故见小便不通、小腹胀痛难忍；舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟均为肾阳衰惫之证 。综观舌、脉、症，本证为肾阳衰惫之癃闭，病位在肾和膀胱，病性虚，预后可 。
西医诊断依据：
（1）病史和体征：50岁以上的男性有进行性排尿困难，尿频、尿急，须考虑有前列腺增生的可能 。直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起 。
（2）B超示：前列腺增生，残余尿约300ml 。
西医鉴别诊断：
慢性前列腺炎：主要发生于青壮年，发病缓慢，前列腺多不增大，直肠指检前列腺可有触痛，前列腺液检查可见白细胞，每高倍视野超过10个，或见脓细胞 。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：肾阳衰惫证
西医诊断：前列腺增生
中医治法：温补肾阳，化气利水
方剂：济生肾气丸加减
药物组成、剂量及煎服法：
桂枝10g；制附子6g；生地10g；山药10g；山萸肉10g；丹皮10g；泽泻10g；茯苓30g；生黄芪30g；炒白术15g；车前子10g（包）
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）药物治疗：市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物 。
（2）手术治疗：双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术 。