流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断

正确答案：

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎 常见的有：
(1)肺炎球菌脑膜炎 成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术患者 。易复发 。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于婴幼儿 。
(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎 多继发于皮肤感染或败血症等 。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑 。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌 。
2．结核性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长 。
(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1~2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑 。
(3)多有结核病史或密切接触史 。
(4)脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主 。蛋白质增加，糖及氯化物减低 。
(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌 。
3．隐球菌性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长 。
(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈 。皮肤粘膜无淤点、淤斑 。
(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史 。
(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主 。蛋白质增加，糖及氯化物减低 。
(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊 。
4．败血症休克型 需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别 。后者可有原发病灶，发病无季节性 。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌 。

解析：

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎 常见的有：
(1)肺炎球菌脑膜炎 成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术患者 。易复发 。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于婴幼儿 。
(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎 多继发于皮肤感染或败血症等 。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑 。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌 。
2．结核性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长 。
(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1~2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑 。
(3)多有结核病史或密切接触史 。
(4)脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主 。蛋白质增加，糖及氯化物减低 。
(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌 。
3．隐球菌性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长 。
(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈 。皮肤粘膜无淤点、淤斑 。
(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史 。
(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主 。蛋白质增加，糖及氯化物减低 。
(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊 。
4．败血症休克型 需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别 。后者可有原发病灶，发病无季节性 。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌 。